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Tratamiento renal: transplante - Coggle Diagram

- - - - Historia clínica completa, exploración física y valoración psicosocial.
        Analítica: función renal, electrolitos, hematología, pruebas de coagulación.
        Pruebas serológicas: hepatitis B/C, VIH, citomegalovirus, VZV, sífilis, etc.
        Inmunología: tipaje HLA, anticuerpos anti-HLA (PRA/cPRA), crossmatch con donante si procede.
        Estudios cardiopulmonares: ECG, ecocardiograma, prueba de esfuerzo o coronariografía según riesgo.
        Estudios de imagen: radiografía torácica, ecografía abdominal, TAC si necesidad quirúrgica.
        Evaluación urológica: ecografía renal/vesical, estudios si anatomía compleja o complicaciones urológicas previas.
    - - Historia clínica y examen físico completos.
        Pruebas de función renal, proteinuria, improntas metabólicas.
        Estudios de imagen renal para anatomía y función diferencial.
        Evaluación psicológica y consentimiento informado: cribado infeccioso.
        Valoración de factores de riesgo cardiovascular y metabólico.
  - - - Donante vivo: Subtipos: donante compatible directo, donante compatible por intercambio, donante altruista.
      - Donante cadáver
    - - ABO compatible.
        ABO incompatible
        Crossmatch positivo / anticuerpos HLA elevados
        Transplantes combinados: riñón-páncreas
        Programas especiales: intercambio renal en cadena
  - - - Rechazo agudo celular o humoral — requiere diagnóstico por biopsia y tratamiento.
        Rechazo crónico — factor principal en pérdida a largo plazo
    - - Infecciones oportunistas.
        Neoplasias.
        Efectos adversos farmacológicos: nefrotoxicidad por inhibidores de calcineurina, hiperglucemia, dislipidemia, HTA, citopenias.
    - - tienen alto riesgo cardiovascular; el trasplante mejora, pero no elimina este riesgo, vigilancia estrecha requerida.
  - - - Preoperatorio:
        
        Información y consentimiento completo; valoración de riesgos a corto y largo plazo.
        Ajuste de medicación; estudios de imagen vascular y renal.
        Cribado infeccioso y serológico.
        
        Postoperatorio:
        
        Analgesia, vigilancia hemodinámica y control de la diuresis.
        Movilización precoz; prevención de trombosis y complicaciones pulmonares.
        Alta tras cumplimiento de criterios
        Monitorizar función renal, tensión arterial y peso; consejería sobre vida sana; monitorizar aparición de proteinuria o deterioro de función.
    - - Preoperatorio:
        
        Optimizar estado nutricional, control infecciones, valoración cardiopulmonar, ajuste de diálisis si procede.
        Preparación inmunológica
        El riñón trasplantado suele colocarse en fosa ilíaca, anastomosis vascular, anastomosis ureterovesical con stent ureteral en muchos centros.
        Vigilancia de sangrado y reperfusión.
        
        Postoperatorio:
        
        Monitorización intensiva de diuresis y electrolitos.
        Profilaxis antibiótica según protocolo; profilaxis contra CMV, Pneumocystis, y manejo frente a BK virus según riesgo.
        Inicio y/o ajuste de inmunosupresión.
        Vigilancia de rechazo agudo con biopsia si se sospecha.
        Control estrecho de función renal, niveles de fármacos inmunosupresores, tensión arterial, lípidos, glucemia, y cribado de complicaciones infecciosas o neoplásicas relacionadas con inmunosupresión.
        Educación sobre adherencia y señales de alarma.