Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

SỐT XUẤT HUYẾT nhóm Flavivirus, họ Flaviridae, loài Arbor virus 4 typ…

- - - - Sốt cao đột ngột, liên tục và có ≥2 dấu hiệu sau
        
        Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn
        
        Da sung huyết, phát ban
        
        Đau cơ, đau khớp, nhức 2 hố mắt
        
        Xuất huyết: Lacet (+)/ dưới da/ niêm mạc
    - - HCT: bình thường/ tăng
      - PLT: bình thường/ giảm nhẹ
      - WBC: giảm
    - - nguyên tắc
        
        Điều trị triệu chứng: hạ sốt vật lý / paracetamol không quá 60 mg/kg/24h (không dùng aspirin, analgin, ibuprofen)
        
        Bù dịch sớm bằng đường uống: Oresol/ nước sôi đẻ nguội/ nước trái cây/ nước cháo loãng pha muối
  - - - SXH Dengue kèm ≥1 dấu hiệu cảnh báo
        
        Ý thức: vật vã, lừ đừ, li bì
        
        Đau bụng vùng gan, ấn đau vùng gan
        
        Gan to > 2cm
        
        Nôn nhiều
        
        Xuất huyết niêm mạc
        
        Tiểu ít
        
        HCT tăng cao/ tăng nhanh
        
        PLT giảm nhanh
    - - Bù dịch: truyền nếu BN
        
        không uống được/ nôn nhiều, dấu mất nước, lừ đừ, HCT tăng cao
        
        Ringer Lactate hoặc NaCl 0.9 %, đánh giá lại HCT, mạch, huyết áp và lượng nước tiểu sau 1-2 giờ
        
        cải thiện >> giảm dần dịch truyền và ngưng
        
        không cải thiện >> xử trí như SXH có sốc
  - - - Suy gan cấp
        
        Đảm bảo hô hấp và tuần hoàn: chống sốc không dùng Ringer Lactat :!?:
        
        Điều chỉnh điện giải, thăng bằng toan kiềm và đường máu
        
        Điều chỉnh rối loạn đông máu, xuất huyết tiêu hóa
        
        Điều trị/ phòng xuất huyết tiêu hóa
      - Suy thận cấp
        
        lọc máu liên tục (suy đa tạng và/ hoặc suy thận cấp huyết động không ổn định)
        
        chạy thận nhân taoh khi có suy thận cấp :!?:
      - RL tri giác/ co giật
        
        Chống phù não - chống co giật - điều chỉnh lượng dịch, chất điện giải, thăng bằng kiềm toan và đường máu
      - Viêm cơ tim, Suy tim
    - - chảy máu cam nặng khó cầm; rong kinh nặng; xuất huyết trong cơ và phần mềm; xuất huyết nội tạng
      - đối tượng nguy cơ: dùng aspirin/ ibuprofen/ corticoid/ tiền sử loét DD-TT, Viêm gan mạn
      - Điều trị
        
        Xác định nhóm máu làm ngay từ đầu để khi cần truyền máu
        
        Truyền Khối hồng cầu/ máu toàn phần
        
        Xuất huyết giảm HGT
        
        bù đủ dịch nhưng sốc không cải thiện và HCT giảm nhanh dù còn > 35%
        
        Truyền Tiểu cầu
        
        PLT < 50000/mm³
        
        nếu chưa thấy xuất huyết mà PLT < 5000 mm³ thì xem xét truyền máu :!?:
        
        Truyền plasma tươi, tủa lạnh: nếu có rối loạn đông máu
    - - có sốc
        
        Ý thức: bứt rứt, vật vã, li bì
        
        mạch nhanh nhỏ, HA kẹt/ tụt
        
        da lạnh ẩm
        
        Điều trị:
        
        Ringer lactate, NaCl 0.9%, cao phân tử
        
        khởi đầu với tốc độ 15-20 ml/kg/h (gấp đôi SXH cảnh báo), đánh giá lại sau 1 giờ
        
        nếu không cải thiện đổi sang cao phân tử 15-20 ml/kg/h, đánh giá lại sau 1 giờ
        
        nếu không cải thiện, đo CVP quyết định cách xử trí
        
        nếu không cải thiện mà HCT giảm nhanh, dù còn > 35 % cần nghi ngờ có xuất huyết nội tạng và xem xét chỉ định truyền máu
      - sốc nặng
        
        hôn mê
        
        mạch khó bắt, HA không đo được
        
        lạnh đầu chi
        
        Điều trị
        
        đầu thấp, thở oxy. Bơm tĩnh mạch RL hoặc dd mặn ĐT 20 ml/kg/15 phút sau đó đánh giá lại
        
        nếu mạch rõ, hA hết kẹt
        
        thay thế dịch cao phân tử 10 ml/kg/h >> RL 10ml/kg/h
        
        nếu mạch nhanh, HA còn kẹt hoặc hạ
        
        thay thế dung dịch cap phân tử 15-20ml/kg/h
        
        nếu mạch, HA vẫn không đo được
        
        thay thế dịch cao phân tử 20ml/kg/15 phút >> đo CVP để có hướng xử trí
        
        thở oxy
- - - - Sốt cao, đột ngột, liên tục kèm nhức đầu, chán ăn, buồn nôn, đau cơ, đau khớp, nhức 2 hố mắt
    - - Da và niêm mạc
        
        sung huyết, phát ban dát đỏ trên da
        
        xuất huyết dưới da dạng chấm nốt
        
        chảy máu chân răng, chảy máu cam
        
        Lacet (+)
    - - HCT bình thường, PLT bth hoặc giảm, WBC giảm
  - - - sốt cao hoặc giảm sốt
    - - sự thoát huyết tương
        
        Tràn dịch
        
        màng phổi, mô kẻ, màng bụng, nề mi mắt (gõ đục vùng thấp của phổi, Sóng vỗ (+),...)
        
        HC sốc
        
        vật vả, bứt rứt/ li bì; lạnh đầu chi, da lạnh ẩm, mạch nhanh nhỏ/ mất, HA kẹt/ tụt, HA ko đo được, tiểu ít
      - Xuất huyết
        
        dưới da
        
        dạng chấm nốt/ mảng xuất huyết bầm tím + lưng/ bụng/ mặt trước hai cẳng chân/ mặt trong hai cánh tay/ đùi + ấn kính không mất màu
        
        niêm mạc
        
        chảy máu mũi, lợi, tiểu ra máu, rong kinh kéo dài hoặc sớm hơn, nôn ra máu/ ỉa phân đen,...
      - Suy tạng
        
        Viêm gan nặng; Suy thận cấp; Viêm não; Viêm cơ tim
    - - HCT tăng, PLT giảm < 100000/mm³ hoặc < 10×10⁹ G/L, WBC tăng nếu có NK kèm theo
      - Protid máu giảm; AST và ALT tăng
      - Siêu âm/ chụp XQ phát hiện TD màng phổi, bụng
      - Rối loạn đông máu, rối loạn điện giải
  - - - hết sốt, tiểu nhiều; thèm ăn, ăn ngon là dấu hiệu tiên lượng tốt
      - huyết động ổn định, nhịp tim chậm và thay đổi về điện tâm đồ
    - - Sốc thường ổn định trong 48-72 giờ
      - tăng tái hấp thu dịch: khó thở giảm, ko còn dịch trong các khoang MP, MB
    - - HCT bth hoặc thấp hơn ngưỡng lứa tuổi
      - WBC bình thường khi sốt giảm
      - PLT bình thường (ngày 7-10 của bệnh)