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Hiponatremia, SIADH Hipotireoidismo Ins. Adrenal 2ª, Hipernatremia,…

- - - - NaCl 3% em bolus (10 min) de 100 mL ou SF 0.9% 90 ml + NaCl 20% 10 mL
    - - Deficit Na = 0,6 (homem) ou 0,5 (mulher ou véio) x Peso x Delta NA (é a variação entre 1-2 mEq de sódio por hora)
        
        1g de NaCl = 17 mEq
        
        Deficit de Na/17 mEq
        
        8-10 mEq/L em 24 horas ou 16-20 mEq/L em 48 horas
        
        Seriar a dosagem de Sódio de 6 em 6 horas
        
        Evitar a síndrome de desmielinização Osmótica
        
        Adequa a quantidade de NaCl 3% = 3g/100ml
        
        Resultado do deficit de Na/17mEq x 3g/100ml = infusão de NaCl/hora
        
        Se for 3 horas, meu delta Na vai variar entre 3-6 mEq por Litro
      - Fórmula de Adrogue e Madias
        
        Variação da natremia estima (após 1 L da solução indicada) = Na infusão - Na do paciente / água corporal total +1
        
        Água corporal total = 0,6 (homem) ou 0,5 (mulher ou véio) x Peso
    - - Hipervolêmica
        
        Restrição hídrica + Diuréticos
      - Hipovolemia
        
        Cristalóide
      - Euvolêmica
        
        Restrição Hídrica + tratar causa base
    - - Salina Hipertônica 3%
        
        Bolus de 1 mL/Kg (máximo de 100 mL
- - - - CAD e EHH
        
        CAD - estado hiperglicemico
        
        excreto urina com glicose (glicosúria) e tenho poliúria - junto perco NA, K, Mg e Fosforo.
        
        Por isso no tratamento a reposição dos eletrólitos são coadjuvantes
      - Glicemia Alta
      - Manitol pode ser uma causa
    - - 2º Passo
        
        Dosa-se Osmolaridade urinária
        
        OsmUr <100
        
        Polidipsia 1ª
        
        RTU (Ressecção Transuretral da Próstata)
        
        Baixa ingesta de soluto (álcool, dieta tea ant toast)
        
        Não tenho uma doença patológica franca
        
        APORTE DE MUITA AGUA
        
        OsmUr >100
        
        ADH Funcionante - NÃO estou excretando água
        
        3º Passo
        
        Avalio a Volemia
        
        Hipovolemia
        
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        Normovolemia/Euvolêmica
        
        1 more item...
        
        Hipervolemia
        
        3 more items...
        
        Sódio úrinario
        
        RETENÇÃO DE ÁGUA
    - - Hipertrigliceridemia, hiperproteinemia
        
        Erro laboratorial - factivel para mieloma múltiplo
      - Lipídio e Proteína
- - - - Estimulação do ANP
        
        natriurese que contra regula o ADH
        
        NaUr >40
  - - - SCPS
        
        Não tem ADH
        
        Ativa o BNP
        
        Natriurese pura
        
        Hipovolemia
- - - - Mas o cortisol faz uma alça de feedback negativo com o ADH
        
        Se eu nao tenho o Feedback - excreto o ADH e gera uma natriurese
- - - - adiciona-se 1500 ml no valor obtido na conta acima
- - - - Ocorre em pacientes que tenham uma perda hídrica elevada por via urinária, TGI ou sudorese com perda de água livre maior que a ingesta
- - - - Exame físico normal
        
        Poliúria: Diurese >3L/dia
        
        Osmolaridade Urínaria Alta >600 Osm/L
        
        Perdas insensíveis
        
        Diurese por solutos
        
        Hiperglicemia,uremia,excesso de sódio/proteina ou diuréticos ou dieta
        
        Osmolaridade Urínaria Baixa < 300 Osm/L
        
        Avaliar sódio sérico
        
        Hiponatremia
        
        Polidipsia 1ª
        
        Sódio sérico Normal
        
        Teste de restrição hídrica
        
        2 more items...
        
        Hipernatremia
        
        Diabetes insípidus
        
        2 more items...
        
        Tenho perda de água com sódio normal
    - - Desidratação, hipotensão, taquicardia, sinais de hipoperfusão tecidual
      - NaCl >20
        
        Perda Renal
        
        Causas: Diurese osmótica, diurese pós desubstrução do trato urinário e uso de diuréticos de alça
    - - Sódio e água aumentados
        
        HAS, Edema, Sinais de sobrecarga volêmica
      - Ganho de solução rica em sódio: excesso de solução salina 3% ou bicarbonato de sódio 8,4%
- - - - AG = NA - (Cl + HCO3)
        
        Corrigir para albumina, se albumina < 4.0
        
        AG corrigido = AG + 2,5 x (4.0 - albumina)
        
        Parâmetro do aniôn gap
        Valor normal = 10
        
        Aqui teremos três hipóteses
        
        Anion Gap Sanguíneo NORMAL
        GAP 8–12 mEq/L
        
        Causa da acidose pode ser Renal ou Extra-Renal
        
        Calcula-se o anion gap urinário
        
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        Anion Gap Sanguíneo AUMENTADO
        GAP > 12
        
        Hipóteses
        
        Acidose lática (baixa sensibilidade para acidose lática para valores de lactato <5 mmol/L --- INTOXICAÇÃO POR METFORMINA
        
        Cetoacidose diabética (acidose hiperclorêmica pós hiper-hidratação na cetoacidose diabética)
        Jejum prolongado
        Álcool (acumulo do beta-hidroxibutirato)
        Intoxicação por AAS, metanol, etilenoglicol(cerveja)
        Acidose uremica
        
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        Anion Gap Sanguíneo BAIXO OU REDUZIDO
        GAP <8
        
        Intoxicação de Lítio
        
        Hipergamaglobulinemia (mieloma múltiplo)
        
        1 more item...
        
        Acumulo de cargas positivas (CATIONS)
- - - - Cloreto < 25 mEq/L
        
        Perda Gastrointestinal
        Uso prévio de diurético
        Baixa ingestão de cloreto
        Fibrose Cística
        
        Melhora com hidratação de solução NaCl
        
        Se necessário repõe potassio
      - Cloreto > 40 mEq/L
        
        PA Normal
        
        Uso de diurético (atletas, emagrecimento)
        Tubulo patias (gitelman e bartter - mimetiza o efeito do diurético)
        
        PA Alta
        
        Hiperaldosteronismo (tumor renal produtor de aldosterona - hipertensão grave, hipocalemia)
        Hiperreninemismo
        Cushing
        Liddle
        Uso de mineralocorticóide
- - - - Alcalose e Acidose Metabólica
    - - Acidose Metabólica com AG aumentado
    - - Acidose por perda de bicarbonato e por acúmulo de ácido
    - - Acrescenta na formula (x0,6)
        
        (0,6 x Delta AG) - Delta HCO3
      - A metformina causa acidose lática em caso de intoxicação
- - - - Hipovolemica
        
        NaUr >40
        
        NaUr <20-30
      - Euvolemico
        
        NaUr >40
      - Hipervolemico
        
        NaUr >40
        
        NaUr <20-30