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ICTERICIA NEONATAL - Coggle Diagram
ICTERICIA NEONATAL
EPIDEMIOLOGÍA
Aproximadamente el 60% de los recién nacidos de término y el 80% de los prematuros desarrollan ictericia en la primera semana de vida. El 10% de RN alimentados con seno materno lo presentan
FACTORES DE RIESGO
Edad gestacional < 38 SDG, alimentación seno materno, hermano que presentó ictericia y requirio fototerapia
ETIOLOGÍA
Causas por incremento de producción de bilirrubina: Enfermedad hemolitica, policitemia, extravasación sanguinea y sepsis con CID
Disminución de aclaramiento de bilirrubina: Prematurez, incremento de circulación enterohepática (lactancia) y trastornos metabólicos
DEFINICIÓN
La ictericia es la coloración amarilla de la piel, secundaria a la acumulación de bilirrubina sérica circulante
CLÍNICA
En el recién nacido la ictericia se manifiesticuando los niveles de bilirrubina total son 5 mg/dl a percentil 95
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En clinicas y hospitales donde no se cuente con servicio de laboratorio considerar envio a segurido o tercer nivel de atencion
Se recomienda usar la escala de Kramer solo para determinar la ausencia o presencia de ictericia (sobre todo en primer nivel de atención)
COMPLICACIONES
Fototerapia: A corto plazo no interacción madre e hijo, alteración de temperatura, deshidratación y sindrome de bebe bronceado. Largo plazo: Nevo melanocitico o cáncer
Exanguinotransfusión: Se presentan en un 12%, con mayor frecuencia infección, trombosis venosa, trombocitopenia, enterocolitis necrosante, desequilibrio electrolitice
AUXILIARES
Determinación bilirrubinas séricas es el estándar de oro. Bilirrubinometria transcutánea es un método considera
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No medir bilirrubinas séricas en forma rutinaria a Precién nacidos que no presentan ictericia visible. Si es visible a las 24 horas solicitar bilirrubinas
TRATAMIENTO
Fototerapia: La respuesta maxima de fototerapia está entre las 2 a 6 horas después de inicio. Espectro de luz más eficaz para incrementar la conversión 42-15z bilirrubina y absorción de pigmento: 460 nanometro. Detenga la fototerapia una vez que la bilirubina sérica haya descendido a un nivel al menos 2.92mg/dl por debajo del umbral para inicio
Exanguinotransfusión: Consiste en tomar pequeñas alicuotas de la sangre del RN y substituirlas por la misma cantidad hasta que el volumen de sangre del recién nacido por al menos dos veces. Tiene finalidad de eliminar rápidamente de la circulación la bilirrubina para reducir riesgo de encefalopatía. Bajar carga de anticuerpos y eritrocitos sensibilizados
Los RN con bilirrubina conjugada mayor de 14.7 Remg/dl deben ser vigilados y estudiados porque esto puede indicar enfermedad hepática grave.
Es necesario las semanas de edad y horas de vida para el tratamiento (vigilancia, fototerapia o exanguinotransfusión). A menos que datos de hiperbilirubinemia grave o encefalopatia está indicada la exanguinotransfusión
SEGUIMIENTO
Se recomienda que al término de la exanguinotransfusión se mida el calcio sérico. En hipocalcemia iniciar tratamiento
Se considera que la fototerapia fracasó, cuando se presentan dos incrementos sucesivos de bilirrubinas séricas después del inicio de la fototerapia o que el nivel de bilirrubinas séricas alcance el nivel predefinido para realizar exanguinotransfusión
Luz del sol: No se recomienda la exposición a la luz del sol para el tratamiento de hiperbilirrubinemia en el recién nacido
En todos los recién nacidos que presentaron ictericia se debe dar seguimiento a la salud auditiva, Desarrollo neurológico a largo plazo y presencia de anemia en las siguientes 4 a 6 semanas
Después de retirar la fototerapia se medirán las bilirrubinas a las 12-18 horas, por la posibilidad de presentar rebote, para esta medición no es necesario que los recién nacidos permanezcan hospitalizados