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慢性阻塞性肺部疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease - Coggle Diagram
慢性阻塞性肺部疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
分類和病因
慢性支氣管炎
支氣管長期發炎，內壁腫脹、黏液分泌物增多
肺氣腫
終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，肺泡壁破壞，過度膨脹
中心小葉型
發生於腺泡近端，與抽菸有關，是常見的類型。
中膈旁型
較常發生於遠端呼吸道，可形成大疱，尤其靠近肺尖的大疱易成自發性氣胸
泛小葉型
發生於整個腺泡，因吹氣而脹紅臉稱為粉紅色河豚，α1-胰蛋白酶缺乏者常見。
不規則型
危險因子
1.抽菸及吸入二手煙：最主要因素（80-90％）
破壞纖毛運動和吞噬細胞功能→呼吸道炎症、↑呼吸道分泌物→咳嗽、破壞肺泡壁、支氣管周圍纖維化
2.慢性呼吸道感染：如感冒、肺炎、支氣管炎
呼吸道炎症反應
3.空氣汙染和職業環境汙染：
如：CO、棉絮、化學物
呼吸道炎症反應→黏膜水腫
4.遺傳
缺α1-抗胰蛋白酶→肺組織被分解→肺氣腫
5.年齡
肺功能老化、曝露於致病因子時間越久
6．性別、種族及社經狀況
臨床表徵
慢性咳嗽：第一個出現症狀
咳痰
呼吸過速
呼吸困難：最明顯的症狀
運動呼吸困難：FEV1/FVC越小，呼吸困難越嚴重
端坐呼吸
胸鎖乳突肌過度發達
用力聳肩
吸氣時鎖骨上凹縮
使用腹肌用力呼氣
桶狀胸
胸廓前後徑增大(肺氣腫更明顯)
倦怠、厭食、軟弱、體重減輕
中樞神經症狀
不安、躁動、頭痛導致昏迷
觸覺震顫減弱
右心變化後可見頸靜脈腫脹、足踝水腫、肝脾腫大
合併症
1.肺炎
2.肺高壓症
肺泡長期缺氧、酸中毒→肺部血管收縮
3.肺心症
肺高壓症+血液黏稠度↑（缺氧→紅血球增生）→右心室負荷↑→右心衰竭
4.自發性氣胸
肺氣腫之肺泡囊破裂
5.消化性潰瘍
醫療處置
藥物治療
1.支氣管擴張劑
(2)抗膽鹼藥物
阻斷神經傳導物質乙醯膽鹼，Atrovent最常使用
(1)β2致效劑
擬交感神經藥物，大多以吸入方式給藥，例Ventolin
(3)甲基黃嘌呤
緩解平滑肌痙攣，常見藥物有aminophylline（IV）和theophylline（PO），
血中濃度為10～20 ug/ml
2.皮質類固醇.
急性期惡化用以緩解炎症
3.抗生素
常用ampicilline、tetracycline(四環素)
4.袪痰劑
氧氣治療
運動或休息時PaO2＜40 mmHg即需使用
長期氧氣治療可預防及治療肺心症(最有效)
可由鼻導管給予氧氣1~3L/min或用卞德里面罩，維持PaO2 55~60 mmHg、SaO2＞90%
勿給高濃度氧氣，會抑制缺氧驅力，致呼吸速率和深度下降，造成通緝不足，產生二氧化碳麻醉和呼吸性酸中毒。
手術治療
肺氣泡切除術
切壓迫肺臟及增加死腔的大氣疱，以預防自發性氣胸
肺容積切除手術
切除受損或過度充氣、對氣體交換無功能的肺部區域，減輕對正常肺組織的壓迫，改善呼吸功能。
肺臟移植手術
診斷
吸入支氣管擴張劑後，若FEV1/FVC比值仍<70%即可診斷為COPD
嚴重度評估：則以FEV1佔正常值的百分率為評估指標
診斷檢查
胸部X光
肺部過度充氣→橫膈扁平
肺心症→右心擴大
肺功能測試(PFT)
FEV1 降低是最明顯且最早出現的肺功能變化
測量肺容積和流量，評估肺臟通氣功能
測量呼吸時肺容積→顯示胸廓及肺的大小
測量氣流的流速變化→判斷阻塞嚴重度
痰液檢查
血液檢查
動脈血液氣體分析（ABGs）
直接測量血液中的氧氣和二氧化碳含量，評估呼吸衰竭的嚴重程度。
護理措施
增加呼吸道的通氣量
教導噘嘴式呼吸、橫膈式呼吸與咳嗽
使用甲基黃嘌呤類藥物要避免喝咖啡、茶和可樂
促進呼吸道分泌物排出
增加活動耐受力
走路是最好的運動
活動量依身體狀況逐漸增加，以不造成疲倦和呼吸短促為原則
運動時配合其呼吸週期，增加活動量
走路吸氣時走二步路，吐氣時走四步路。
減輕體重，以免影響胸廓的運動及加重呼吸的負荷
攝取足夠的營養
高熱量、低醣、高蛋白飲食
少量多餐，避免過飽
吃易咀嚼及吞嚥的食物，要切小塊
避免產氣食物（豆類、花椰菜、洋蔥）以免腹脹
用餐前至少休息 30 分鐘
攝取足夠水分：2~3公升/天