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Ruta crítica - Coggle Diagram

- - - - Coloco dos vías intravenosas periféricas 16 G
        
        Hago la reposición de líquidos en base a la fórmula de Parkland 4mlkgSCQ
        
        Administro ketamina IV en infusión 0.25mg/kg/h para analgesia
  - - - 37% de la superficie corporal presenta quemaduras de tercer grado
        
        Quemaduras graves: 3° en >5% de la SCT Mayor mortalidad >15% SCT afectada
        
        Realizo la evaluación neurológica del paciente, reviso reflejos oculares, respuesta verbal y dolorosa
        
        Limpio las quemaduras con solución salina tibia, desbrido el tejido necrótico en las quemaduras, retiro flictenas, posteriormente coloco apósitos con tópicos antimicrobianos.
  - - - Choque hipovolémico clase II con riesgo a choque hipovolémico clase III
        
        Coloco sonda Foley
        
        Diuresis 0.5 - 1.0 ml/kg / h
  - - - Asegurar la vía aérea
        
        Intubación orotraqueal
        
        Identificar presencia de signos de intubación difícil
        
        Trauma facial
        
        Inmovilización cervical
        
        Mallampati III - IV
        
        Micrognatia
        
        Retrognatia
        
        Cuello corto y ancho
        
        Distancia tiromentoniana <6 cm
        
        Dentadura prominente
        
        Secuencia rápida de intubación
        
        Preparación
        
        Laringoscopio, tubos endotraqueales, medicación, mascarilla de oxígeno, oximetría.
        
        Preoxigenación
        
        FiO2 al 100% por 2 - 5 minutos
        
        Premedicación
        
        Inductor --> Etomidato IV 0.3 mg/kg Analgesia --> Fentanilo 1µg/kg IV Relajante --> Rocuronio 1 - 1.2 mg/kg IV
        
        Posición
        
        Coloco al px en decúbito supino, extiendo su cabeza y retraigo su mandíbula o mentón, posteriormente introduzco el laringoscopio en un ángulo de 45° con la hoja siguiendo al paladar duro hasta llegar a la base de la lengua y epiglotis, colocando ahí la punta para elevar hacía adelante para visualizar cuerdas vocales. Se introduce el tubo orotraqueal y una vez baje 2-3 cm debajo de las cuerdas, se infla el globo para evitar fugas.
        
        Comprobación
- - - - hemoconcentración, respuesta inflamatoria, plaquetas para medir evolución
    - - Me ayuda a saber si hay afectación renal derivada del choque y saber si el paciente ha mejorado
    - - Estado ácido-base
    - - Evalúo si hay presencia de acidosis metabólica y severidad del choque en base al ácido láctico}
      - COHb 20 - 60%
        
        Colocaría al paciente con oxígeno al 100% a 2-3 ATA en cámara hiperbárica guiada además por el Glasgow bajo
    - - Coagulopatía, hemodilución, factores de coagulación
  - - - Engrosamiento en paredes traqueales o bronquiales
        
        ¿Presenta alguno?
        
        Sí
        
        Broncoscopia por posibles lesiones en vías bajas
        
        Estratificación del daño
        
        AIS 1 Lesión leve
        
        AIS 2 Lesión modera
        
        AIS 3 Lesión severa
        
        AIS 4 Lesión masiva
        
        No
        
        Mantener vigilancia en vía aérea y oximetría
        
        Auscultar estridores, sibilancias
      - Atelectasia
      - Infiltraciones
  - - - Realizar escarotomía de emergencia
    - - Continuar con limpieza y profilaxis antibiótica
  - - - Higiene de manos con base alcohólica al 70% antes y después del contacto con el paciente
      - Guantes, gorro, botas y bata desechable
      - ¿El paciente ha sido recibido vacuna antitetánica hace menos de 5 años?
        
        Sí
        
        No requiere vacuna
        
        No o se desconoce
        
        Esquema de vacunación antitetánica, si hay necrosis se puede considerar inmunoglobulina antitetánica
  - - - Iniciar con antibióticos empíricos
- - - - Riesgo de mortalidad = edad + %SCQ + 17 (lesión inhalatoria)
        
        48 + 36 + 17 = 101% riesgo muy alto que puede disminuir si la evolución es favorable