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GPC Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC) - Coggle Diagram

- - - - ▸ Detectar DDC de forma temprana y tratar oportunamente para reducir secuelas (coxa magna, displasia residual, artrosis precoz) y necrosis avascular.
    - - ▸ Recién nacidos y lactantes (primer año de vida), y casos tardíos hasta 24 meses.
    - - ▸ 1º nivel: tamiz clínico sistemático, vigilancia seriada, referencia oportuna.
      - ▸ 2º–3º nivel: confirmación diagnóstica por imagen y manejo (conservador/quirúrgico).
    - - ▸ Versión actualizada 2013; integra evidencias, recomendaciones y flujogramas.
  - - - ▸ Desde inestabilidad/displasia → subluxación → luxación.
      - ▸ DDC típica (dinámica) vs DDC teratológica (asociada a malformaciones; curso y manejo distintos).
  - - - ▸ Antecedente familiar en 1º grado.
      - ▸ Presentación pélvica.
      - ▸ Sexo femenino.
    - - ▸ Bajo: varones sin FR (o varones con AF positivo).
      - ▸ Intermedio: niñas sin FR; varones con presentación pélvica.
      - ▸ Alto: niñas con AF positivo o con presentación pélvica; asociación con pie equino varo congénito.
    - - ▸ Evitar fajado apretado con EEII en extensión y aducción.
      - ▸ Educación a cuidadores sobre controles del “niño sano”.
  - - - ▸ TODOS los RN: exploración de caderas en primera semana de vida.
      - ▸ Repetir en control del niño sano: 1º mes y a los 2, 4, 6, 9 y 12 meses.
    - - ▸ Asentar FR, hallazgos y derivaciones en historia clínica/hoja de referencia.
    - - ▸ Vigilar inicio y patrón de marcha hasta 18 meses; reportar alteraciones.
  - - - ▸ Barlow (+): cadera reducible-luxable al aducir con presión axial (prueba de luxabilidad).
      - ▸ Ortolani (+): “resalte”/clic de reducción al abducir y dirigir cabeza femoral al acetábulo.
    - - ▸ Persistencia de Barlow/Ortolani.
      - ▸ Asimetría de pliegues inguinales/glúteos, “chasquidos”.
    - - ▸ Limitación de abducción.
      - ▸ Asimetría de pliegues; signo de Galeazzi (acortamiento aparente) si unilateral.
      - ▸ Signo de Pistón (telescopaje) en lactantes.
    - - ▸ Marcha de Duchenne/Trendelenburg (insuficiencia abductora).
      - ▸ Dismetrías, marcha anómala.
    - - ▸ En luxación bilateral: Galeazzi y asimetrías pueden ser negativos; clínica más sutil.
  - - - ▸ Indicaciones:
        
        • <4 meses con FR, signos clínicos o duda diagnóstica.
        
        • >4 meses con sospecha (aun cuando ya es útil la radiografía).
      - ▸ Método de Graf (estático): ángulos α (techo óseo) y β (cartílago); clasificación I–IV.
        
        • I (α ≥60°) normal; IIa/b (50–59°: inmadura/patológica según edad); IIc/D (<50°, displasia inestable); III–IV (subluxada/luxada).
      - ▸ Uso dinámico: estabilidad bajo estrés; monitoreo de tratamiento (Pavlik/abductores).
    - - ▸ Mayor utilidad a partir de ~2–4 meses (núcleo de osificación visible).
      - ▸ Proyecciones recomendadas:
        
        • AP en posición neutra; de rana (Lowenstein); Von Rosen (45° abd, rotación interna) según necesidad.
      - ▸ Trazos/mediciones clave:
        
        • Línea de Hilgenreiner (horizontal por cartílagos trirradiados).
        
        • Línea de Perkins (vertical tangente al borde lateral acetabular; ⟂ a Hilgenreiner).
        
        • Línea de Shenton (arco continuo pubis–cuello femoral).
        
        • Índice (ángulo) acetabular: tangente techo acetabular desde trirradiado a borde lateral; normal ≤30° al nacimiento; objetivo ≤22° en seguimiento.
      - ▸ Tríada de Putti: 1) migración lateral/proximal, 2) hipoplasia núcleo femoral, 3) techo acetabular displásico.
    - - ▸ Centraje concéntrico de cabeza femoral.
      - ▸ Normalización progresiva del índice acetabular para la edad.
  - - - ▸ FR + signos clínicos por edad ± US/ Rx anormales.
    - - ▸ US <4 m o Rx ≥2–4 m con líneas y ángulos patológicos.
    - - ▸ Displásico (estable), subluxado, luxado; edad del paciente y reductibilidad.
  - - - ▸ Displásico/ inestable: aparato de abducción según caso:
        
        • Arnés de Pavlik (primera elección si reducible).
        
        • Cojín o férula de Frejka (alternativa).
      - ▸ Control por imagen:
        
        • US seriado/ Rx según edad para verificar centrado y mejoría del índice acetabular.
      - ▸ Educación: técnica correcta del dispositivo; evitar extensión/aducción forzada.
    - - ▸ Si fracaso de aparatos o diagnóstico tardío:
        
        • Reducción cerrada bajo anestesia + tenotomías (aductores/psoas) + artrografía transoperatoria.
        
        • Inmovilización con yeso pelvi-podálico 6–12 semanas → luego ortesis abductora nocturna.
    - - ▸ Si irreducible o falla reducción cerrada:
        
        • Reducción abierta (abordaje según edad y hallazgos).
        
        • Principios: retirar obstáculos intraarticulares (lig. redondo, pliegues capsulares, pulvinar), plicatura capsular.
        
        • Considerar osteotomías (acetabulares/femorales) en displasia residual.
    - - ▸ Cadera centrada y estable.
      - ▸ Índice acetabular dentro de meta por edad (p.ej., ≤22°) y marcha normal.
    - - ▸ Barra de Denis Browne/otros abductores nocturnos en remodelación acetabular.
  - - - ▸ Todo RN/lactante con FR, sospecha o diagnóstico de DDC.
      - ▸ Necesidad de US/ Rx y decisión terapéutica especializada.
    - - ▸ Candidatos a cirugía (6–24 m), fracaso conservador o complicaciones (p. ej., necrosis avascular).
      - ▸ Casos teratológicos o displasia residual severa.
  - - - ▸ Controles clínicos en 1º nivel (1, 2, 4, 6, 9, 12 m) y conforme indique ortopedia.
      - ▸ Controles por imagen programados (US/Rx) hasta normalización y marcha estable.
    - - ▸ Necrosis avascular de cabeza femoral.
      - ▸ Displasia residual, inestabilidad persistente, discrepancia de longitud.
    - - ▸ Evitar fajado con EEII extendidas/aducidas.
      - ▸ Adherencia a ortesis y a citas de control.