Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Masculino de 21 años, motociclista (250 cc) con casco e impermeable,…

- - - - Moto bajo tráiler, lluvia, alta energía
      - Fracturas expuestas tibias bilaterales; deformidad MS
      - Crepitación cervical al retirar casco
      - Signos: FC 30, FR 55 superficial, GCS 4–5, hipotermia
    - - ¿Inestable hemodinámico/ventilatorio? (TA baja, ventilación ineficaz, GCS ≤ 8)
    - - SÍ → Actuar
        
        Collarín e inmovilización en bloque
        
        Control de hemorragias visibles (compresión/torniquete)
        
        Ringer lactato templado a chorro como PUENTE (no definitivo)
        
        Salir sin estudios en calle → HOSPITAL
      - NO → Actuar
        
        ABC rápido en escena; analgesia prudente
        
        Traslado a centro de trauma → HOSPITAL
    - - Monitoreo básico; mantener calor
    - - PRIMARIA (A–B–C–D–E) en sala de choque
  - - - GCS ≤ 8 o ventilación ineficaz; sangre/secreciones; cuello inestable probable
      - Predicción rápida: LEMON (apertura limitada; obstrucción; cuello inmovilizado)
    - - Preoxigenar; succión; alineación cervical manual
      - ¿Puedo intubar sin desoxigenar?
    - - SÍ → Actuar
        
        Intubación orotraqueal con protección cervical
      - NO → Actuar
        
        Dispositivo supraglótico para ventilar
        
        Si NO ventila → Cricotiroidotomía
    - - Capnografía, expansión torácica, SatO2 adecuada
    - - B (Respiración)
  - - - Trabajo respiratorio; asimetría; ruidos respiratorios disminuidos
      - Sospecha: neumotórax a tensión, hemotórax masivo, taponamiento cardiaco
    - - Inspección, palpación, percusión, auscultación; US/Rx solo si no retrasa
      - ¿Amenaza torácica inmediata?
    - - SÍ → Actuar
        
        Descompresión inmediata; tubo de tórax; pericardiocentesis/toracotomía si taponamiento
      - NO → Actuar
        
        Oxigenación/ventilación protectora
        
        Pasar a Circulación
    - - Mejora clínica y gasométrica
    - - C (Circulación)
  - - - Fracturas abiertas tibiales (sangrado mayor), piel fría, lactato esperado alto
      - Lesión cervical probable con bradicardia → posible choque neurogénico coexistente
    - - Perfusión: pulsos, relleno capilar, temperatura de piel, diuresis, TA, lactato
      - ¿Qué shock predomina?
    - - SÍ → Actuar
        
        Transfusión balanceada (glóbulos:plasma:plaquetas ≈ 1:1:1)
        
        Control de hemorragia (compresión/torniquete/quirófano o angio de control de daños)
        
        Fluidos CALIENTES; Ringer lactato templado SOLO como puente corto
        
        Calcio IV; considerar ácido tranexámico temprano según protocolo
      - NO / bradicardia + hipotensión piel tibia → Actuar
        
        Componente neurogénico: vasopresor tras volumen
        
        SEGUIR buscando sangrado (pueden coexistir)
    - - Presión y perfusión mejoran; lactato desciende
    - - D/E (Neurológico/Exposición) → Secundaria
  - - - TCE grave; pupilas arreactivas; fracturas expuestas; hipotermia por lluvia
    - - GCS/pupilas seriado; temperatura central; exposición de cabeza a pies
      - ¿Riesgo infeccioso/hipotermia?
    - - SÍ → Actuar
        
        Antibiótico temprano en fracturas expuestas; cobertura estéril
        
        Prevención activa de hipotermia: mantas, aire/calefactor, fluidos templados
      - NO → Actuar
        
        Mantener normotermia vigilada
    - - T° en ascenso; cobertura adecuada
    - - SECUNDARIA
  - - - Laceraciones; dientes sueltos; sangre; LCR por oído/nariz
    - - Cavidad oral; otorragia/rinorraquia; riesgo de aspiración
      - ¿Obstrucción o sospecha de base de cráneo?
    - - SÍ → Actuar
        
        Aspirar; retirar piezas sueltas
        
        Evitar SNG si base de cráneo sospechada
        
        Si no intubado y riesgo → Intubar con protección cervical
      - NO → Actuar
        
        Higiene de vía aérea; analgesia cuidadosa
    - - Ventilación sin aspiración; oximetría estable
    - - Ruta (Cuello)
  - - - Crepitación/dolor; mecanismo de alta energía; déficit neurológico posible
    - - Alineación; dolor; débitos neurológicos
      - ¿Lesión cervical inestable?
    - - SÍ → Actuar
        
        Inmovilización estricta; intubación con protección cervical si precisa
        
        Si componente neurogénico → vasopresor tras volumen
      - NO → Actuar
        
        Mantener collarín hasta imagen cuando sea seguro
    - - Estabilidad hemodinámica/neurológica
    - - Ruta (Tórax)
  - - - Asimetría; ruidos ↓; matidez/hipersonoridad; dolor costal; contusión
    - - Examen físico; US si no retrasa
      - ¿Necesita intervención inmediata?
    - - SÍ → Actuar
        
        Tubo de tórax / Descompresión / Pericardiocentesis según hallazgo
      - NO → Actuar
        
        Analgesia; ventilación protectora; monitorizar
    - - Mejoría clínica/gasométrica
    - - Ruta (Abdomen y Pelvis)
  - - - Defensa/rigidez; distensión; inestabilidad pélvica
    - - FAST; palpación dirigida; compresión pélvica suave
      - ¿FAST positivo e inestable?
    - - SÍ → Actuar
        
        Quirófano inmediato (control de daños)
      - NO → ¿Estable para TAC?
        
        SÍ → Actuar
        
        TAC total-body → decidir cirugía vs angio
        
        NO → Actuar
        
        Angio/quirófano prioritario para hemostasia
    - - Control de fuentes de sangrado; estabilidad
    - - Ruta (Periné/Uretra/Recto)
  - - - Hematoma perineal; sangre en meato; tono rectal alterado
    - - Inspección; tacto rectal; contraindicar sonda si sospecha uretral
      - ¿Sospecha lesión uretral?
    - - SÍ → Actuar
        
        NO colocar sonda vesical; uretrografía cuando posible; suprapúbico si urge
      - NO → Actuar
        
        Sonda vesical para monitorizar diuresis
    - - Diuresis adecuada; sin complicaciones
    - - Ruta 5.6 (Extremidades/Compartimentos)
  - - - Exposición ósea; sangrado; dolor desproporcionado; frialdad distal
    - - Pulsos distales; color; temperatura; dolor a estiramiento pasivo; presión compartimental si hay
      - ¿Hemorragia mayor o compartimental?
    - - SÍ → Actuar
        
        Compresión/torniquete; fijación externa en control de daños; hemostasia quirúrgica si precisa
      - NO → ¿Compartment?
        
        SÍ → Actuar
        
        Fasciotomía urgente
        
        NO → Actuar
        
        Inmovilizar; reevaluar perfusión
    - - Pulsos/temperatura distales recuperados; dolor cede
    - - Ruta (Neurológico)
  - - - GCS bajo; pupilas arreactivas; sospecha TCE
    - - GCS seriado; pupilas; motricidad; TAC cráneo si estable
      - ¿Lesión quirúrgica/HTIC?
    - - SÍ → Actuar
        
        Neurocirugía; neuroprotección (cabecera 30°, normoxemia, normocapnia, PAM adecuada, evitar hiper/hipoglucemia y fiebre)
      - NO → Actuar
        
        Neuroprotección básica; reevaluación seriada
    - - Estabilidad neurológica
    - - BLOQUE CHOQUE
  - - - Signos de hipoperfusión; lactato elevado; mecanismo hemorrágico evidente
    - - Piel/temperatura; pulsos; TA; diuresis; lactato; respuesta a fluidos/sangre; lesión cervical
      - ¿Cuál domina?
    - - SÍ → Actuar
        
        Transfusión 1:1:1; hemostasia (compresión/torniquete/quirófano/angio); fluidos calientes; calcio; considerar TXA
        
        Confirmar: lactato ↓; perfusión ↑
        
        Volver: Imagen/Daño-control
    - - SÍ → Actuar
        
        Vasopresor tras volumen; inmovilización cervical estricta
        
        Confirmar: PAM adecuada
        
        Volver: Reevaluar hemorragia (pueden coexistir)
    - - SÍ → Actuar
        
        Regresar a B y tratar tensión/taponamiento
    - - SÍ → Actuar
        
        ECG/troponinas/eco; manejo cardiaco (descartar contusión miocárdica)
    - - Mayor reserva puede enmascarar hipotensión → guiar por perfusión y lactato; activar transfusión temprana
  - - - Necesidad de diagnóstico anatómico vs sangrado activo
    - - ¿Estable para TAC?
    - - SÍ → Actuar
        
        TAC total-body → plan quirúrgico (abdomen/cráneo) o endovascular (pelvis)
      - NO → Actuar
        
        Quirófano/Angio directo (control de daños: empaquetamiento, ligaduras, fijación externa, toracostomía; cierre rápido)
    - - Fuentes de sangrado controladas
    - - Reanimación y rutas específicas
  - - - Examen neurológico compatible; apnea; sin confusores
    - - ¿Cumple criterios clínico-legales de ME?
    - - SÍ → Actuar
        
        Certificar ME (acta)
        
        Activar donación: Coordinador/Comité; metas del donante (PAM ≥65, SatO2 ≥92%, T° 36–37, diuresis 0.5–2 ml/kg/h, Na+ 135–155)
        
        Consentimiento póstumo: formato oficial CENATRA (datos; donación amplia o limitada)
        
        Decisión familiar (nodo)
        
        ACEPTAN → GO/NO-GO logístico → Procuración
        
        DUDAN → Reexplicar ME + apoyo tanatológico (ventana breve por isquemia fría) → si aceptan → GO/NO-GO
        
        RECHAZAN → Respetar → Entrega digna
        
        Viabilidad por órgano/tejido (este caso)
        
        Corazón: sin hipoxia prolongada ni contusión torácica
        
        Pulmones: sin aspiración/contusión severa
        
        Hígado: resistente; revisar enzimas/lactato
        
        Páncreas: sin trauma abdominal mayor; glucemias razonables
        
        Riñones: muy tolerantes; creatinina/diuresis
        
        Tejidos: córneas, piel, hueso, tendones, vasos
        
        Orden e isquemia fría (tolerancia)
        
        1) Corazón/Pulmón 4–6 h → 3) Hígado 8–12 h → 4) Páncreas 12–18 h → 5) Riñones 24–36 h → 6) Tejidos (horas–días)
        
        Embalaje y transporte (Reglamento)
        
        Contenedor específico que conserve temperatura; tapa hermética; tamaño acorde
        
        Rótulo: “ÓRGANOS, TEJIDOS Y CÉLULAS PARA TRASPLANTE”; órgano/tejido; hospital de extracción; hospital receptor; responsable del traslado
        
        Documento acompañante: iniciales y grupo sanguíneo; fecha/hora de extracción (inicio isquemia fría); lista de órganos/tejidos; destino; labs de seguridad; responsable del traslado
        
        Marco legal clave
        
        CENATRA coordina; RNT obligatorio; anonimato donante–receptor
        
        Prohibido disponer contra la voluntad del donador; órgano único vital solo tras pérdida de la vida
        
        Asignación: compatibilidad, urgencia (vigencia), priorización institucional/estatal/nacional
        
        Reconocimiento al altruismo: carta/ceremonia sin revelar receptores
      - NO → Actuar
        
        Completar criterios o corregir confusores; si no es ME, continuar manejo correspondiente
    - - Trazabilidad completa; tiempos dentro de isquemia fría
    - - Cierre tanatológico/logístico
  - - - Se informará ME y se explorará donación
    - - ¿Quiénes están? ¿Creencias/rituales? ¿Estado emocional?
    - - Lugar privado; sillas a la misma altura; presentarte; teléfonos en silencio
      - “Lo siento mucho; lo que voy a decir es muy duro y estaré con ustedes en cada paso.”
    - - “¿Qué han entendido hasta ahora?” (escuchar; validar: “tiene sentido que se sientan así”)
    - - “¿Les parece si les explico, paso a paso, lo que hicimos y lo que sigue?”
    - - “El accidente fue de alta energía; sostuvimos respiración y control del sangrado.”
      - “El cerebro sufrió un daño irreversible: muerte encefálica.”
      - “El corazón late porque la máquina respira por él y los medicamentos sostienen su presión.”
      - “Médica y legalmente, ya falleció.”
    - - Silencio 10–20 s; ofrecer pañuelos; nombrar emoción (“veo su angustia”)
      - Objeciones frecuentes (respuestas)
        
        “¿Sufre?” → “No. La ME implica ausencia total de consciencia y dolor.”
        
        “¿Lo desfiguran?” → “No. Cuidamos la estética; podrán despedirse con respeto.”
        
        “¿Venden los órganos?” → “Está prohibido por ley; todo queda registrado y trazable.”
        
        “¿Tardarán mucho?” → “Acordamos tiempos con ustedes; respeto y prontitud.”
    - - “Encontramos constancia de que él deseaba donar.”
      - “El proceso es anónimo, regulado y con respeto absoluto al cuerpo.”
      - Si ACEPTAN → explicar tiempos (isquemia), equipos, cuándo podrán verlo
      - Si DUDAN → reexplicar ME; apoyo psicológico/espiritual; dar tiempo breve y volver
      - Si RECHAZAN → agradecer, respetar, asegurar entrega digna
    - - Documentos firmados si procede; contacto de referencia; próximos pasos (procuración o despedida)
    - - Decir: “muerte encefálica”, “muerte real e irreversible”, “estoy con ustedes”, “gracias por considerar”
      - No decir: “desconectar”, “perdimos la lucha”, “todo estará bien”, “si no donan otros morirán”