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DM2 - Coggle Diagram

- - - - 2 exames iguais com resultado alterado feitos de forma sequencial;
      - 2 exames diferentes com resultado alterado feitos de forma simultânea.
      - Dúvida: TTGO1h
    - - HbA1c
        
        Pré-diabetes
        
        Pré-diabetes: 5,7-6,4
        
        DM ≥ 6,5
      - TTGO
        
        1h
        
        Pré-diabetes: 155-208
        
        DM ≥ 209
        
        2h
        
        Pré-diabetes: 140-199
        
        DM ≥ 200
      - Glicemia de jejum
        
        Pré-diabetes: 100-125
        
        DM ≥ 126
  - - - TÍPICOS:
        
        1) Poliúria;
        
        2) Polidipsia;
        
        3) Polifagia;
        
        4) Perda de peso inexplicada;
        
        5) Desidratação.
      - ii. SUGESTIVOS:
        
        1) Noctúria;
        
        2) Visão turva;
        
        3) Cansaço;
        
        4) Infecções recorrentes (Candidíase e Periodontite);
        
        5) Má cicatrização de feridas;
        
        6) Albuminúria transitória em pacientes com DM1 com menos de 5 anos de doença.
- - - - Redutores de glicemia com segurança cardiovascular comprovada
      - Gliclazida, glimepirida, pioglitazona e IDPP-4
    - - Benefício cardiorrenal
      - ISGLT2 E AR GLP-1
  - - - Glifage
      - Contraindicado: cetoacidose, doença renal (< 1g/dia se TFG 30-45 e suspender se <30 sempre ou 30-60 antes e depois de contraste iodado), lactação, acidose lática, doença hepática, ICC, contraste iodado intra-arterial
      - Sintomas gástricos, dosar B12 anualmente após 4 anos de uso
    - - Dapagliflozina, canagliflozina e empagliflozina
      - Pouca hipoglicemia, aumenta ITU
      - Contraindicado: se TFG < 25, 45 e 20 respectivamente
    - - Liraglutida, dulaglutida, semaglutida e tirzepatida (TZP)
      - Não associar com secretagogos ou TZP, benefício CV semaglutida SC ≥ 1 mg ou 14 mg, dulaglutida ≥ 1,5mg e liraglutida ≥1,8mg
      - Contraindicado: carcinoma medular de tireoide, neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM2), pancreatite, esquema com IDPP-4, TZP ou insulina se optar pelo TZP, TFG < 15
    - - Sitagliptina, vildagliptina, linagliptina, alogliptina, saxagliptina, evogliptina
      - Angioedema e urticária
      - Considerar: maior hospitalização por IC na saxagliptina, ajuste de dose de acordo com a TFG exceto em evogliptina e linagliptina
    - - Pioglitazona
      - Contraindicado: IC NYHA III e IV, insuficiência hepática, gestação
      - Ganho de peso, fratura em idoso, reduz gordura hepática
    - - Gliclazida, glimepirida e glibenclamida
      - Hipoglicemia (menor risco com glicazida MR e glimepirida), ganho de peso, reduz complicação microvascular
      - Contraindicado: TFG < 30, insuficiência hepática, gestação, deficiência grave de insulina, infecção grave
- - - - HbA1c
        
        < 7,5 ou < 0,5 acima do alvo
        
        RCV
        
        Alto/Muito alto
        
        Sobrepeso/Obesidade
        
        AD1 (AR GLP-1) + metformina ou ISGLT2
        
        AD1 (ISGLT2) + metformina
        
        ≥ 7,5 ou ≥ 0,5 acima do alvo
        
        RCV
        
        Baixo/Moderado
        
        Sobrepeso/Obesidade
        
        AR GLP-1/TZP + metformina ou ISGLT2
        
        Qualquer combinação de fármacos de classes diferentes
        
        Metformina + AD1 (ISGLT2) ou AD
    - - Sobrepeso/Obesidade + HbA1c > 7% após 3 meses de terapia dupla
    - - Sobrepeso/Obesidade + HbA1c > 7% após 3 meses de terapia tripla
    - - HbA1c
        
        < 7,5 ou < 0,5 acima do alvo
        
        RCV
        
        Alto/Muito alto
        
        Sobrepeso/Obesidade
        
        AD1 (redutor de peso AR GLP-1), ISGLT2
        
        ISGLT2
        
        Baixo/Moderado
        
        Metformina, AD1 (ISGLT2), AD (com pouca hipoglicemia)
        
        Sobrepeso/Obesidade
        
        AR GLP-1, ISGLT2, metformina
    - - Sobrepeso/Obesidade + HbA1c > 7% após 3 meses de terapia quadrúpla
      - Internação hospitalar e quadros agudos
      - Sobrepeso/Obesidade
        
        Associar AR GLP-1
- - - - IDPP-4
        
        Metformina XR 500/1000mg + Sitagliptina 50mg
        
        Metformina XR 500/1000mg + Sitagliptina 100mg JANUMET XR
        
        Metformina XR 500/1000mg + Vildagliptina 50mg GALVUS MET XR
        
        Metformina XR 500/1000mg + Saxagliptina 2,5 a 5mg KOMBIGLYZE XR
        
        Metformina XR 500/1000mg + Linagliptina 2,5mg TRAYENTA DUO
        
        Metformina XR 500/1000mg + Alogliptina 2,5mg NESINA MET
        
        Metformina 500/850/1000mg + Sitagliptina 50mg JANUMET
      - SU: Metformina XR 500 + Gliclazida 30mg GLIVANCE 500/30
      - ISGLT2: Metformina XR 1000 + Dapagliflozina 10mg XIGDUO XR
    - - Empagliflozina 10 ou 25mg + Linagliptina GLYXAMBI
      - Dapagliflozina 10mg + Saxagliptina QTERN
  - - - RCV Baixo/Moderado
        
        MET+AD1 (preferível GLP-1)+AD1*
        
        MET+TZP+AD
        
        MET+TZP+ISGLT2
        
        MET+AD1+AD1
        
        MET+AD+AD
        
        AD1+AD1+AD
        
        TZP+ISGLT2+AD
        
        AD+AD+AD
        
        Coformulação Insulina/GLP-1
      - RCV Alto/Muito alto
        
        MET+AD1 (preferível GLP-1)+AD1*
        
        MET+AD1+AD
        
        MET+AD+AD
        
        AD1+AD1+AD
        
        AD+AD+AD
        
        Coformulação Insulina/GLP-1
    - - RCV Baixo/Moderado
        
        MET+AD1 (preferível ISGLT2)+AD*
        
        MET+AD1+AD1
        
        MET+AD+AD
        
        AD1+AD1+AD
        
        AD+AD+AD
        
        TBI
      - RCV Alto/Muito alto
        
        MET+AD1 (preferível ISGLT2)+AD*
        
        MET+AD1+AD1
        
        MET+AD+AD
        
        AD1+AD1+AD
        
        AD+AD+AD
        
        TBI