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Ruta crítica - Coggle Diagram

- - - - Manejo de la vía aérea
        
        Inmovilizar el cuello, visualizar vía aérea y descartar obstrucciones
        
        Buscar signos de intubación complicada
        
        Cuello inmovilizado
        
        preoxigenar con O2 al 100%, se necesita una segunda persona que inmovilice cabeza y cuello para retirar parcialmente el collarín. Introducir el laringoscopio, visualizar las cuerdas vocales antes de introducir el tubo hasta la posición correcta, retirar estilete y fijar el tubo para posteriormente auscultar bilateralmente y visualizar expansión torácica.
        
        Se puede utilizar un relajante muscular pero en sospecha de lesión en cordón espinal se evita succinilcolina en 72 horas posteriores y si el paciente tiene reflejo nauseoso o respuesta, se le coloca un inductor, ketamina es la elección en trauma. Debido a la bradicardia se coloca atropina 0.5mg IV cada 3-5 minutos máximo 3 mg
        
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        Siempre tener preparado el equipo para una cricotiroidotomía por si la intubación falla
        
        Micrognatia
        
        Retrognatia
        
        Cuello corto y ancho
        
        Dentadura prominente
        
        Mallampati III- IV
        
        Distancia tiromentoniana
        
        Descartar trauma facial
        
        Descartar desviación traqueal
      - Respiración
        
        Oxigenar al paciente, descartar neumotórax y realizar intubación orotraqueal
      - Buscar y controlar hemorragias
        
        Revisar todo el cuerpo del paciente en busca de hemorragias visibles o signos de hemorragia interna
        
        Cortar la ropa del paciente y buscar rápidamente signos de hemorragia
        
        ¿Hay hemorragias visibles?
        
        No
        
        Canalizar al paciente para administrar soluciones isotónicas
        
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        Sí
        
        Realizar control rápido con compresión en las heridas sangrantes con gasas. Administrar soluciones isotónicas entibiecidas para mantener normotermía.
        
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      - Control de ambiente
        
        Controlar el ambiente
        
        Realizar desinfección rápida de las heridas con alcohol, cubrir heridas. Cubrir al paciente con mantas para subir su temperatura
      - Estado neurológico
        
        Preguntarle al paciente su nombre, ver si responde, subir la voz si no hay respuesta o generar un impulso doloroso
        
        Respuesta
        
        Sí
        
        Explicarle lo que sucedió, lo que estoy realizando y lo que haré después
        
        No
        
        Evaluar respuesta dolorosa y reflejos, antes de trasladar al paciente rápidamente
- - - - Evaluar progresión
        
        ¿Mejoró hemodinámicamente?
        
        SÍ
        
        ¿Mejoró la función neurológica?
        
        Sí
        
        Continuar con el régimen de reanimación y estabilizar para descompresión quirúrgica
        
        No
        
        Evaluar si hay daño cerebral catastrófico
        
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        NO
        
        Evaluar la progresión a daño cerebral catastrófico
        
        Glasgow <5
        
        Ausencia de movimientos espontáneos
        
        Ausencia de respuesta a estímulos verbales y dolorosos
        
        Alteración en reflejos del tronco encefálico
        
        Reflejo fotomotor
        
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        Reflejo corneal ausente
        
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        Reflejo oculocefálico (en el paciente no se explora por trauma)
        
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        Reflejo nauseoso y tusígeno ausentes
        
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        Reflejo oculovestibular ausente
        
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        Respiración ausente o superficial sin apoyo de ventilación
        
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    - - Se administran concentrados eritrocitarios, plasma y plaquetas en razón 1:1:1, soluciones isotónicas y se continua con la infusión de norepinefrina
    - - Administrar Penicilina y amikacina junto a metronidazol IV
- - - - ¿Anormalidades?
        
        No
        
        Se continua con el protocolo de donación
        
        Medidas generales
        
        Mantener presión arterial media <90 mmHg pero mayor a 70 mmHg
        
        Glucemia >75 mg/dL
        
        36 - 37.5°C de temperatura
        
        Hematocrito >30%
        
        TP 14.5 seg TPP 35.6 seg Plaq >150,000 Fib 150 - 300 mg/dL
        
        Sat O2 >95% PCO2 35-40 mmHg PCO2 >80 mmHg con FiO2 <40%
        
        Diuresis 1ml/kg/h
        
        pH 7.35 - 7.45
        
        Sí
        
        Si hay uno o varios órganos con signos de daño o disfunción, ese órgano no podrá ser donado y se continua con los órganos viables
    - - Serologías a VIH, VHC, VHB, sífilis, CMV
        
        Positivas
        
        Se detiene el protocolo y no se puede donar órganos ni tejidos
        
        Negativas
        
        ¿Hay signos de infección en cultivos?
        
        No
        
        Se continua con el proceso de donación
        
        Sí
        
        Grave y diseminada
        
        Sepsis, bacteriemia persistente, infecciones virales transmisibles
        
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        Localizada y no grave
        
        Infección urinaria no complicada, neumonía localizada, infección en piel o tejidos limitada.
        
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  - - - No se da la autorización
        
        No se continua con el proceso
        
        Necropsia obligatoria
        
        Se detiene el proceso hasta tener resolución
        
        No hay claridad en la causa del accidente
        
        La familia denuncia irregularidades
      - Se da la autorización
        
        Se continua el proceso
- - - - Cirujanos generales
      - Cirujanos cardiotorácicos
      - Cirujanos oftalmólogos
    - - 1.- Órganos torácicos
        
        Corazón
        
        4-6 horas
        
        Pulmones
        
        6-8 horas
      - 2.- Órganos abdominales
        
        Hígado
        
        8-12 horas
        
        Páncreas
        
        12-18 horas
        
        Riñones
        
        24-36 horas
        
        Intestino
        
        6- 8 horas
      - 3.- Tejidos
        
        Córneas
        
        Hasta 7 días. Ideal <48 horas
        
        Piel
        
        Meses o años en criopreservación
        
        Hueso
        
        Hasta años si se ultracongelan
        
        Tendones
        
        Hasta años si se ultracongelan
        
        Válvulas cardíacas (si el corazón no es apto para trasplante completo)
        
        años en criopreservación
        
        Vasos sanguíneos
        
        Años en criopreservación
      - Preservación de órganos
        
        In situ con soluciones frías
        
        University of Wisconsin solution
        
        Riñones, hígado y páncreas, intestino
        
        Custodiol
        
        Corazón y riñones, intestino, hígado, páncreas
        
        Perfadex
        
        Pulmones
        
        Extracción
        
        Se colocan en 3 bolsas estériles
        
        Contenedores con solución fría
        
        Dimensiones
        
        Mediano: 70cm 50cm 40 cm
        
        Chico 35cm 35cm 30 cm
        
        Grande 90cm 50 cm 45 cm
        
        Transporte
        
        Hieleras estériles a 4°C sin contacto directo con hielo
    - - Se hace cierre quirúrgico superficial
        
        El cuerpo se entrega la familia o al ministerio público según corresponda
        
        dignificación del cadáver
        
        Suplir el volumen intrabdominal con materiales blandos, degradables y moldeables
        
        En caso de extracción ósea se suple la función de apoyo con tubos de plástico rígidos
        
        Cierre de paredes por planos, las suturas superficiales se deben cubrir con gasas o vendajes compresivos
        
        Se debe conservar las evidencias documentales del proceso de donación por lo menos durante 5 años a partir de la extracción