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Trabajo de parto - Coggle Diagram
Trabajo de parto
Analgesia obstétrica y anestesia.
Analgesia neuroaxial
técnica epidural (catéter), bloqueo espinal/espinal-epidural combinado; monitorización y modos (bolos, infusión, PIEB). Contraindicaciones absolutas (p. ej. coagulopatía, infección en el sitio).
Agentes anestésicos y seguridad
Tipos de anestésicos locales, aditivos (fentanilo), prueba de dosis, riesgo de toxicidad sistémica por inyección IV accidental.
Analgesia regional (bloqueos nerviosos)
pudendo, paracervical, neuroaxial (espinal, epidural, combinado).
Infiltración local para cesárea
uso, técnica y contexto en cesárea programada/emergente.
Anestesia general
indicaciones (fallo de bloqueo, emergencia), riesgos (fallo de intubación) y datos históricos de mortalidad.
Analgesia y sedación durante el trabajo de parto
opioides IV, analgésicos inhalados y su efecto sobre madre/feto; indicaciones y limitaciones.
Analgesia posparto
opciones para control del dolor postoperatorio/postparto, PCA epidural/IV y seguimiento.
Principios generales
riesgos específicos en obstetricia (aspiración, retraso gástrico), evolución de mortalidad y necesidad de cobertura 24/7.
Complicaciones y consideraciones organizativas
posibles complicaciones (hipotensión, infección, lesión), y objetivos de servicio (disponibilidad de anestesiólogo y equipos).
Inducción y aumento del trabajo de parto.
Métodos farmacológicos
Prostaglandina E2 (dinoprostona)
gel/insert vaginal; uso para maduración cervical; pautas y precauciones.
Prostaglandina E1 (misoprostol)
via oral o vaginal; eficacia, dosis usadas (ej. 100 µg oral frecuentemente en algunos centros) y mayor riesgo de taquisístole a dosis altas.
Oxitocina IV
principal fármaco para aumento/inducción; administración por bomba, parámetros de control y criterios para suspender (p. ej. taquisistolia, FCF no tranquilizadora).
Métodos mecánicos / intervención física
Amniotomía (ruptura artificial de membranas)
acelera el parto en algunos casos; mayor riesgo de corioamnionitis y posible compresión del cordón
Catéter de Foley / EASI (infusión salina extraamniótica)
método mecánico para maduración/dilatación cervical; figura y técnica describen Foley + infusión.
Combinaciones y secuenciación
uso secuencial o combinado: maduración (PGE) → esperar (6–12 h según preparación) → oxitocina si necesario; estrategias de Parkland y otros protocolos.
Preinducción / Maduración cervical
oncepto de “favorabilidad” (puntuación de Bishop) y técnicas para madurar el cuello antes de inducir.
Complicaciones / resultados asociados
aquisístole uterina, mayor riesgo de atonía posparto y hemorragia; riesgo aumentado de ruptura uterina si hay cicatriz y uso de prostaglandinas/oxitocina; impacto en tasa de histerectomía en algunos análisis.
Contraindicaciones
situaciones que impiden parto vaginal (placenta previa, cicatriz uterina selecta según contexto, presentaciones imposibles).
Inducción electiva
prevalencia creciente y recomendaciones (no promover inducciones no médicas rutinarias).
Indicaciones de inducción
RPM sin trabajo, hipertensión/preeclampsia, oligohidramnios, postérmino, sufrimiento fetal, enfermedades maternas (diabetes, HTA).
diferencia entre inducción (antes del inicio espontáneo) y aumento (potenciar contracciones ya presentes). Tendencia creciente de inducir partos.
Evaluacion intraparto
Monitorizacion electronica fetal
Definiciones
Variabilidad.
Aceleraciones.
Desaceleraciones.
Bradicardia.
Linea basal
Taquicardia.
Patrón sinusoidal.
Patrones de FCF
Desaceleraciones tempranas, tardias, variables y prolongadas.
Arritmias fetales, frecuencia sinusoidal.
Externa (Indirecta)
Transductores sobre el abdomen materno.
Intepretacion y limitaciones.
Interna (Directa)
Electrodo espiral en cuero cabelludo fetal.
Complicaciones
Infeccion.
Laceracion.
Lesion fetal o materna.
Otras tecnicas de evaluacion intraparto
Muestreo de sangre del cuero cabelludo fetal.
Estimulacion vibroacustica y digital.
Oximetria de pulso fetal.
Analisis de segmento ST (STAN).
Velocimetria Doppler intraparto.
Interpretacion computarizada.
Estado fetal no tranquilizador
Antes llamado sufrimiento fetal
Patrones anormales de FCF: Hipoxia acidemia
Subjetivo y con baja concordancia entre expertos.
Opciones de manejo
Cambiar posicion materna, oxigeno, liquidos IV.
Suspender oxitocina.
Amnioinfusión.
Tocoliticos.
Vigilancia intraparto de la actividad uterina
Patrones de actividad uterina
Unidades Montevideo.
Contracciones Braxton Hicks.
Inicio del parto (80-120 unidades Montevieo=
Contracciones
Origen en marcapasos uterinos, propagacion al cuello.
Monitorizacion electronica continua.
Recomendaciones
Bajo riesgo: Auscultacion o monitorizacion.
Alto riesgo: Monitorizacion continua.
Auscultacion fetal intermitente.