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pepito 57 años antecedentes de: hipertensión arterial, cardiopatía…

- - - - el reporte de laboratorio después de la toracocentesis arrojo que el derrame pleural es de tipo trasudado
        
        Un trasudado ocurre cuando el problema es de presión o equilibrio osmótico, no de inflamación o infección.
        
        por lo que el líquido va a ser claro, bajo en proteínas y células
        
        producto de un desequilibrio hemodinámico
        
        cuando es de origen infeccioso, se encuentran alto contenido de proteínas y células (común en infecciones)
      - se le realiza toracocentesis para evacuar liquido pleural (con drenaje de 590cc (durante el procedimiento se obtiene 1200cc material líquido con coloración amarillenta))
      - se le administra salbutamol (12 puff c/4h) es un Broncodilatador β2 agonista que Relaja músculo liso bronquial, mejorando el flujo de aire y ayuda a disminuir la sensación de disnea o broncoespasmo asociado.
        
        El paciente presenta hiperkalemia severa (K+: 6.3 – 6.9 mmol/L) valor normal: 3.5 a 5.2 mmol/L
        
        El salbutamol estimula receptores β2 → activa la Na⁺/K⁺-ATPasa en el músculo esquelético → provoca el paso de potasio del espacio extracelular hacia el interior de la célula → reduciendo temporalmente el potasio sérico.
        
        En reporte de paraclínicos el paciente tiene acidosis metabólica (pH 7.34, HCO3 14.9, anión gap elevado).
        En acidosis, los iones H+ entran a la célula para amortiguar el pH, y a cambio se expulsa K+ al espacio extracelular, aumentando la concentración sérica.
        
        lo que aumenta el riesgo de presentar fibrilación
        
        se le administra gluconato de calcio (1 g c/8h IV lento) que Aporta Ca++ para funciones neuromusculares, además, estabiliza la membrana de las células miocárdicas, reduciendo la excitabilidad y previniendo arritmias mientras se aplican otras medidas que sí eliminan el potasio (diálisis, resinas, salbutamol, etc.).
        
        se le administra Ciclo silicato de sodio y zirconio (10 g c/8h) es un intercambiador de potasio, que Intercambia Na+/H+ por K+ en intestino, reduciendo la concentración sérica de potasio.
- - - - presenta en el examen físico ingurgitación yugular grado 2 (sobrepasa el musculo esternocleidomastoideo)
      - aumentado la presión sobre la vena cava inferior, conllevando a un aumento de presión sobre las venas hepáticas (el hígado se llena de sangre) esa congestión venosa se traduce a un aumento de tamaño del hígado
        
        en el examen físico hepatomegalia. (hígado 15 cm por encima del reborde costal)
      - En el examen físico presenta: edema de miembros inferiores con fóvea positiva
        
        La acumulación de líquido en extremidades inferiores ocurre por el mismo mecanismo de aumento de presión venosa sistémica y capilar, lo que hace que el líquido salga al espacio intersticial. La gravedad influye, por lo que el edema suele ser más evidente en miembros inferiores.
- - - - estos hallazgos clínicos son expresión de un mismo proceso: la descompensación de la falla cardiaca con compromiso renal, donde el corazón y el riñón entran en un círculo de deterioro mutuo, provocando congestión venosa generalizada y acumulación de líquidos en distintos compartimentos corporales.
    - - Nefrología sugiere realizar hemofiltración venosa continua, con previa remisión a UCI y estabilización hemodinámica
      - se le administra furosemida (10mg c/8h) diurético de asa, que actúa Inhibiendo la reabsorción de Na+, K+ y Cl- en el asa de Henle