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BRIEFING, Sim - Coggle Diagram

- - - - Deve continuar em contato pele-a-pele junto da parturiente depois do clampeamento do cordão umbilical. Na sala de parto, enquanto o RN está junto à parturiente, prover calor, assegurar as vias aéreas pérvias, avaliar a vitalidade de maneira continuada e estimular o início da amamentação.
        
        O uso do CPAP na sala de parto para RN ≥34 semanas com FC ≥100 bpm e respiração espontânea, mas desconforto respiratório e/ou SatO2 baixa, pode ser considerado, mas é preciso cautela nessa indicação devido à associação entre o uso do CPAP e pneumotórax.
  - - - Devem realizar ações para manutenção da normotermia e das vias aéreas pérvias e devem ser executados em, no máximo, 30 segundos, seguidos da avaliação da respiração e da FC do RN. Lembrar que os passos iniciais da estabilização/reanimação atuam como um estímulo sensorial para o início da respiração.
        
        Avaliação da FC: Os principais métodos de avaliação da FC nos primeiros minutos de vida incluem a palpação do cordão umbilical, a ausculta do precórdio com estetoscópio, a detecção do sinal de pulso pela oximetria e a verificação da atividade elétrica do coração pelo monitor cardíaco.
        
        A avaliação da respiração é feita por meio da observação da expansão torácica ou da presença de choro. A respiração espontânea está adequada se os movimentos são regulares e suficientes para manter a FC >100 bpm. Se o paciente estiver em apneia ou se os movimentos respiratórios forem irregulares ou se o padrão for do tipo gasping (suspiros profundos entremeados por apneias), a respiração está inadequada.
        
        A oximetria de pulso, para acompanhar a SatO2, auxilia na tomada de decisões quanto ao manejo ventilatório em sala de parto
        
        1 minuto de vida se a saturação situa ao redor de 60-65%, só atingindo valores entre 87-92% no 5º minuto
        
        Naquele RN que recebeu os passos iniciais da estabilização e a avaliação a seguir mostrou FC <100 bpm ou respiração ausente ou irregular, iniciar a VPP nos primeiros 60 segundos após o nascimento e acompanhar a FC pelo monitor cardíaco e a SatO2 pelo oxímetro de pulso.
        
        No RN ≥34 semanas, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (O2 a 21%). Uma vez iniciada a VPP, a oximetria de pulso é necessária para monitorar a SatO2 pré-ductal e decidir quanto à indicação de O2 suplementar.
        
        Se, apesar da VPP em ar ambiente, o RN ≥34 semanas não atinge a SatO2 alvo e/ou apresenta FC <100 bpm, é preciso sempre verificar e corrigir a técnica da ventilação antes de oferecer O2 suplementar.
        
        Se a SatO2 pré-ductal estiver abaixo do alvo, aumentar a concentração de O2 para 40% e aguardar 30 segundos. Se não houver melhora da SatO2 , aumentar a concentração de O2 para 60% e assim sucessivamente a cada 30 segundos, se necessário, acompanhando-se a SatO2 alvo. Por outro lado, se a SatO2 estiver acima do alvo, diminuir a concentração de O2 em 20% (ou seja, de O2 a 80% para O2 a 60% e sucessivamente até ar ambiente) a cada 30 segundos. Quando o O2 suplementar é administrado ao RN, sua concentração deve ser reduzida o mais rápido possível, de acordo com a oximetria de pulso.
        
        Equipamentos para VPP
        
        Balão autoinflável
        
        Ventilador Mecânico Manual com peça em T
        
        Trata-se de dispositivo controlado a fluxo e limitado a pressão. Para o funcionamento do ventilador, há necessidade de uma fonte de gás comprimido
        
        Interfaces para VPP
        
        Máscara facial
        
        As máscaras faciais estão disponíveis em três tamanhos, para o RN a termo, para o prematuro e para o prematuro extremo, e em dois formatos, o redondo e o anatômico, sendo mais importante o tamanho do que o formato para o ajuste na face do RN. Se utilizada a máscara anatômica, posicioná-la com a parte mais afunilada voltada para o nariz do RN.
        
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        Máscara laríngea
        
        O menor tamanho da máscara laríngea é o neonatal, indicado para RN ≥34 semanas e/ou com peso ≥ 2000g
        
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        Cânula traqueal
        
        As cânulas traqueais devem ser de diâmetro uniforme, sem balonete, com linha radiopaca e com marcador de corda vocal.A escolha do material para intubação e do tamanho cânula traqueal depende da idade gestacional e/ou do peso estimado. Deixar sempre à disposição uma cânula de diâmetro superior e outra inferior àquela escolhida
        
        A massagem cardíaca é indicada se, após 30 segundos de VPP com técnica adequada, a FC estiver <60 bpm
        
        Como a massagem cardíaca diminui a eficácia da VPP e a ventilação é a ação mais efetiva da reanimação neonatal, as compressões só devem ser iniciadas quando a expansão e a ventilação pulmonares estiverem bem estabelecidas, com a via aérea assegurada.
        
        Assim, aplicar os dois polegares sobrepostos no terço inferior do esterno, ou seja, logo abaixo da linha intermamilar e poupando o apêndice xifoide. O restante das mãos circunda o tórax, dando suporte ao dorso durante a massagem
        
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        Aplicar a massagem cardíaca coordenada à ventilação por 60 segundos, antes de reavaliar a FC, pois este é o tempo mínimo para que a massagem cardíaca efetiva possa restabelecer a pressão de perfusão coronariana.
        
        A melhora é considerada quando, após VPP acompanhada de massagem cardíaca por 60 segundos, o RN apresenta FC >60 bpm. Neste momento, interrompe-se apenas a massagem. Caso o RN apresente respirações espontâneas regulares e FC >100 bpm, a VPP pode ser interrompida.
        
        Considera-se falha do procedimento se, após 60 segundos de VPP com cânula traqueal e O2 a 100% acompanhada de massagem cardíaca, o RN mantém FC <60 bpm. Nesse caso, verificar a posição da cânula, se as vias aéreas estão pérvias e a técnica da VPP e da massagem, corrigindo o que for necessário.
        
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        Quando a FC permanece <60 bpm, a despeito de ventilação efetiva por cânula traqueal com O2 a 100% e acompanhada de massagem cardíaca adequada e sincronizada à ventilação por no mínimo 60 segundos, o uso de adrenalina está indicado.
        
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