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Tema 6 y 7 - Traumatismos articulares y complicaciones de fracturas, Sme…
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Sme Compartimental
Etiología:
- Compresión extracompartimental:
Vendajes
Quemaduras: escaras (la piel se vuelve dura e inextensible
Cierres aponeuróticos
Atrapamineto, aplastamiento
- Intracompartimental:
Fracturas (sangrado), especialmente en las lesiones de antebrazo, de la mano, de la pierna y en las fracturas de codo en niños
Tóxicos : mordedura de serpiente
Electrocucción
Clínica:
Presenta dos formas clínicas:
Aguda: intrínseco o extrínseco (peor pronóstico)
Crónico: dolor en compartimento: tras ejercicio intenso en extremidad afectada lo que provoca dolor tras el ejercecio, a la palpación, tumefacción, parestesias, agarrotamiento, calambres. Se debe realizar entrenamiento progresivo y fisioterapia para evitarlo. Si aún así no se evita, se puede realizar tto quirúrgico
Los síntomas son los siguientes:
Dolor intenso
Parestesias: por compresión de nervios
Dolor con estiramiento: si se estiran los músculos disminuye más el tamaño del compartimento
Dolor a la palpación
Palidez
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Patogenia: lesión por trauma o enfermedad sistémica que lleva a una hiperemia e inflmación local. Ello lleva a un aumento de presión y con ello disminuye la perfusión (HiperK, acidosis, infección) y termina en necrosis
Aumento de presión dentro de un compartimento que ocasiona una alteración de su contenido y que puede conducir a la fibrosis de la musculatura del comprtimento y con ello a una isquemia.
La contractura isquémica de Vokman es la secuela y conlleva la pérdida de función de la extremidad
Diagnóstico:
Sospecha clínica
Medición de presión >30-40 mmHg
Prevención:
Adelantarse
Tto de lesiones: elevación de miembro, AINEs, ejercicio
Tipos de lesiones
Luxaciones:
Lesión traumática de la articulación que ocasiona la pérdida de relación de los extremos articulares. Implicaría la rotura de ligamentos y la luxación incluso daño de vasos sanguíneos y nervios
Factores favorecedores;
Debilidad o atrofia muscular
Inestabilidad ligamentosa
Alteración estructural articular
Antecedente de luxación
Exostencia de una artroplastia/prótesis
Síntomas añadidos a los generales: dolor severo, menos en las recidivantes y síntomas acompañantes como parálisis o la isquemia. Siempre que haya luxación de rodilla se debe tener una vigilancia 24-48h para asegurarse de que la arteria poplítea no es comprometida. Existen posibilidades de formación de un trombo, ya que se podría llegar a lesionar la íntima de las arterias y a las horas formarse el coágulo
Tratamiento:
- Reducción urgente: bajo analgesia o anastesia y maniobras suaves. Muy dolorosas de realizar y de hacerlo de forma rápida se dañarían las estructuras con las que roza al desplazarse. Las que necesitan intervención quirúrgica:
En todas las luxaciones vertebrales
En luxaciones irreductibles (por maniobras no invasivas)
En luxaciones inveteradas (pequeñas que no se notan tanto y se ha terminado estableciendo con el tiempo)
En luxaciones con lesión neurovascular
En luxaciones recidivantes
Inmovilización: sencilla y segura
Rehabilitación precoz
Complicaciones:
Inestabilidad articular
- Lesión vascular y/o neurológica
Fracturas articulares:
Interrupción del tejido óseo y cartilaginoso con afectación de las superficies articulares. Implican rigidez y tienen mal pronósticoEl diagnóstico lo realizamos con la clínica (sinto generak), RX general, TC o RMN especialmente para el análisis pre-quirúrgico y planificación de la operaciónEl tratamiento:
- Reducción anatómica:
Evitar incongruencias articulares
Eliminar o fijar cuerpos libres
Inmovilización firme y segura: realizar osteosíntesis interna que permita que el paciente inicie con la rehabilitación y la movilidad lo antes posible
No añadir lesión
Reconstrucción de las partes blandas (inestabilidad): cápsula y ligamentos
Rehabilitación precoz: evitar inmovilización prolongada
Fracturas osteocondrales:
Similares características clínicas a las fracturas articulares. Tras traumatismos indirectos o como consecuencia de esguinces y luxaciones. Se observa como la rotura de una piedra al chocarla con otra, un trozo plano de la superficie cartílago se rompe Son de díficil diagnóstico: el fragmento lesionado es cartílago y por lo tanto no se ve correctamente en RX, por ello en este caso la RMN tiene un papel importante. Mal pronóstico pronósticoTratamiento:
- Quirúrgico: abierto u artroscópico
- Restitución y fijación del fragmento
- Eliminación del fragmento si:
- No es posible reposición
- Pequeño tamaño
- No está ubicado en un azona de carga
Esguinces:
Lesiones traumáticas de los ligamentos (no ósea) que forman parte de una articulación. Provocadas por mecanismos traumáticos indirectos (hiperflexión, torcedura...). Factores favorecedores:
Antecedentes de las lesiones previas (alteración de la propiocepción por lesión de los nódulos tendinosos de Golgi...)
Intestabilidad ligamentosa constitucional
Personalidad traumática
- Actividades deportivas: fútbol, baloncesto
Síntomas generales típicos, impotencia funcional incompleta, no deformidad
Gravedad del esgunce se conoce por la intensidad contada por el paciente (p.ej, si escuchó un crujido) y por las lesiones cutáneas, si existe tumefacción, equimosis, hematoma...Tratamiento:
Grado I o esguince leve: reposo, hielo local, vendaje compresivo y fisioterapia precoz
Grado II: """""inmovilización durante una semana y el vendaje compresivo se debe mantener 3 semanas """"
Grado III: Reposo, inmovilización 3 semanas, fisioterapia precoz y en algunos casos tenemos que realizar tto quirúrgico
Si un paciente tiene varios esguinces puede acabar con un cuadro de inestabilidad articular postraumática. El paciente sufre síntomas de esguinces repetidos pero atenuados, además de fallos, temor a realizar actividades y aprensión articular (no se puede forzar la articulación desde otra persona ni un mínimo por miedo a sufrir otro esguince). Inestabilidad demostrada en maniobras forzadas
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Definición
Lesiones de origen traumático que afectan a alguno de los componentes de una articulación. Generalmente son lesiones que implican mecanismos de alta energía:
- Lesiones óseas: fracturas
- Lesiones condrales u osteoncondrales
- Lesiones capsulo-ligamentosas: luxaciones y esguinces
- Lesiones mixtas: Fracturas-luxaciones
Sintomatología general
Antecedente traumático
Dolor y tumefacción
Derrame articular de sangre: hemartros
Deformidad
Impotencia funcional
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