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國家第五期癌症防治計畫故事起源 long long time ago, 國家第五期癌症篩檢重點, WHO…

- - - - 管理的重要及其照護內容重點要素
        1.社區資源及政策：整合社區組織，讓病患能
        在離家較近的地方持續獲得照護、創造支持的社區環境
      - 2.設計傳輸系統、健康照護系統組織：目標以病人為中心的照護，病人必須是照護自己健康的中心角色、護理人員的角色是支持個案在健康行為上的改變，並提供知識、工具、技巧
      - 3.自我管理支持、決策資源：主要是協助病人獲得知識和技巧，用最有效之方式管理自己的疾病狀況
      - 4..臨床資訊系統：以電子登記紀錄幫助提供者簡單辨識病人照護需求，發展更有效率的照護計畫，協助提供者監測照護品質，促進病患家屬和多專科團隊間的溝通，將以該模式確認癌症防治體系之要素是否齊備。
- - - - 標準化死亡率則自2004年起由每10萬人口142.8人下降
        至2021 年的118.2 人，降幅達17%。
        
        長期呈現下降趨勢有肝癌、胃癌及子宮頸癌
        
        呈現上下震盪或持平趨
        勢有大腸癌、口腔癌、皮膚癌及食道癌等
        
        呈現上升趨勢則有女性乳癌、肺
        癌、攝護腺癌、子宮體癌及甲狀腺癌等
      - 然癌症標準化死亡率已自2011年開始下降，惟每年仍有約5萬人死
        於癌症，占總死亡人數的1/4以上
        
        國內30-70歲常見癌症過早死亡機率，整體而言已從2010年7.97%逐年下降至2021年7.13%
        
        2021年資料分析各主要癌症死亡（75歲以下人口）潛在生命年數損失最多者依序為肺癌、肝癌、口腔癌、大腸癌及女性乳癌，造成國家、社會及家庭的莫大損失。
      - 第四期國家癌症防治計畫尚缺乏針對高死亡率癌別個別突破之對策
        
        於第五期計畫中針對可透過篩檢早期診治、死亡率高之癌別著手，以期有效降低癌症過早死亡機率。
    - - 醫療科技的進
        步，引進新的藥品與技術，如標靶、免疫療法等，造成醫療費用升高
        
        健保署統計，近5年癌症治療人數與醫療費用逐年攀升
        2021年癌症就診
        病患將近80萬人，健保治療癌症醫療費用約1,301億元
        
        癌藥費用支
        出約403億元，標靶藥物占62.6%
        
        新興癌症醫
        療發展迅速，多數癌症新藥採加速上市僅1期或2期臨床試驗資料，缺少長期存活數據，且價格昂貴，對健保財務衝擊大
        
        此臨床療效及高價費用
        是癌症健保給付的重要挑戰
        
        除了精進新藥預算預估模式，提升健保財務預算編列之準確性，導入多元協商議價機制，強化成本效益評估外，國內商業健康保險市場扮演著舉足輕重之角色，以彌補癌症治療費用財務缺口
        
        癌症早期診斷，經過治療後可以提高癌症存活率，不僅可以避免癌症惡化，亦可節省健保醫療費用
    - - 各縣市的全癌症發生率和死亡率，可能因不同的癌症風險、政策之推動與否，或民眾的參與度而有差異
        
        肝癌標準化發生率前3縣市依序為雲林縣、嘉義縣、嘉義市，而這些地區也是肝炎盛行地區
        
        口腔癌標準化發生
        率前3縣市依序為臺東縣、花蓮縣及嘉義縣，這些縣市皆為高嚼檳率縣市
        
        子宮頸癌標準化發生率前3縣市依序為屏東縣、苗栗縣及臺中市，這些縣市的子宮頸抹片篩檢率也相對偏低
        
        女性乳癌標準化發生率前3縣市依序為臺北市、新北市及嘉義市
        
        大腸癌標準化發生率前3縣市依序為臺南市、彰化市及臺中市
        
        各縣市的癌症問題不同，因此需針對區域
        性不同而有不同的推動策略，以改善區域性的癌症問題。
    - - WHO表示，包含癌症在內的慢性病，其4大共同風險因子為吸菸、酗
        酒、不健康飲食、身體活動不足等，臺灣另有嚼檳榔導致相關癌症的問題
        
        1.不健康生活型態（運動不足、不健康飲食及肥胖）
        
        2.有害物質的使用或暴露（菸、檳榔、酒精或其它）
        
        檳榔為第一級致癌物，嚼檳榔為國人罹患口腔癌主因，18歲以上男性嚼檳率已由2009年的14.3%降至2017年的9.3%
        
        有行業別的差異，依研究顯示建築工程業、運輸業、漁撈業、金屬製品製造及食品製造業等，口腔癌死亡人數最多，亟需針對特定群體介入
        
        檳榔健康危害防制相關宣導方式可透過影片、簡報以及醫護人員進行衛教，但是如何考量針對原住民族各族符合文化敏感度的衛教來推動，又原住民族地區、地處偏遠獲得資訊不易
        
        3.感染原可導致癌症的感染原例如：B、C型肝炎引起的肝癌，人類乳突病毒胃幽門螺旋桿菌
    - - 篩檢為陽性之個案，罹癌風險高
        
        每17位乳癌篩檢陽性個案案約1位
        為乳癌
        
        現況問題:針對 3、4 成從未篩檢之婦女，如何提升此族群之篩檢率
        
        例如：發展因地制宜之健康服務模式、有效且多元之宣傳管道等；以及篩檢結果疑似陽性個案引導其至乳癌複確診醫療機構完成相關處置，均是未來努力之方向。
        
        每2位子宮頸癌陽性個案約1位癌前病變或子宮頸癌
        
        現況問題:仍有超過290萬名女性逾6年以上未做抹片或從未作過抹片檢查，其罹患子宮頸癌及高度癌前病變之風險較定期篩檢者高。
        
        對於不願做抹片之婦女，是否有其他替代篩檢工具，如 HPV DNA檢測是否納入子宮頸癌篩檢工具，未來仍應參考國際政策及國內專家意見，進一步規劃研議。
        
        每20人有1位有大腸癌,每2位大腸
        癌篩檢陽性個案有1位瘜肉
        
        已連續15年為十大癌症第一位,現況問題:目前面臨問
        題包括因篩檢時民眾先行領取採便管採集檢體後再將檢體送至執行糞便潛血檢查之醫療院所、陽性個案自覺健康致追蹤不易、基層醫療診所參與服務率較低（2017年為31%）等問題
        另外，部分醫療人員對陽性
        個案亦未能給予指引建議之處置，亦影響了篩檢效益。
        
        每6位口腔癌篩檢
        陽性個案約1位為癌前病變或口腔癌
        
        以數據來看，口腔癌發生與死亡趨勢顯示趨平緩,現況問題:題包括補
        助對象做篩檢之意願普遍較低、篩檢陽性的個案未及時接受診療、不同科別鑑別診斷能力差異大；篩檢資料庫分析發現不同醫院層級、不同科別於癌前病變/癌症檢出率之所需篩檢數，最大值可差至85倍以上。
        
        每11位肺癌篩檢陽性個案有1位為
        肺癌
        
        1.肺癌是全球癌症死因第1位
        
        2.連續12年高居臺灣癌症標準化死亡率首位，2021年共1萬40人死於
        肺癌，占所有癌症死亡人數的五分之一（19.4%）。
        
        3.肺癌是臺灣發生率第
        2 高的癌症
        
        經參考國內外研究實證，我國自2022年7月1日起開辦肺癌早期偵測計畫
        
        提供肺癌高風險族群（50-74歲重度吸菸者、50-74歲男性/40-74 歲女性，且具肺癌家族史）每2年1次低劑量電腦斷層檢查(LDCT)。
        
        目前問題:目前尚無較精確之國人具肺癌家族史比率及具30包-年以上吸菸史之比率，故暫無法計算篩檢率。本計畫尚屬開辦階段，初期將以建構服務模式及網絡，並透過品質指標監測、教育訓練、抽片複閱、實地輔導訪查、標竿學習等提升計畫施作品質為主。
        
        陽性個案需積極接受確診，以早期發現早期治療。惟因人口老化
        快速，符合篩檢資格人數大幅增加。
- - - - 子宮頸癌篩檢異常個案追蹤比率已達90%以上
      - 其中抹片結果為高度癌前病變(high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)以上的個案，依國健署篩檢資料庫顯示其依醫囑接受切片確診比率約80%，顯示仍需強化此類篩檢個案之比率。
    - - 除各科別之醫師之鑑別力有差異
      - 風險最高之嚼檳者參與篩檢動機顯有不足,致陽性個案僅約近
        70%接受確診
        
        又因其病識感不強
        
        可能害怕確診發現真的罹癌
        
        確診必須請假扣工資等等
        
        此類民眾因為社會經濟地位較屬勞動階級，或因政府提供服務過程無法貼近個人需求，實應對民眾的想法再予深入了解，探究其不參加之痛點，破除參與障礙。
- - - - 1.臺灣人口老化速度加快2.且篩檢技術
        日新月異，新篩檢工具往往造成篩檢成本增加3.科技進步亦發現各種新風險因子與罹癌相關則擴大篩檢年齡層及篩檢對象所需經費不
        貲。
        
        篩檢經費囿於菸品健康福利捐（以下簡稱菸捐）收入下降，菸害防
        制及衛生保健基金（以下簡稱菸金）經費減少，若無新增經費支應，可能
        出現入不敷出之虞。
    - - 本計畫需透過專業人力統籌癌症預防、篩檢、治療及監測與研究，
      - 地方衛生機關如衛生局、所人員，長期以來推動預防、篩檢等業務
      - 需盤點
        整合轄內特有資源以結合中央與地方公共衛生政策，並發展因地制宜之癌症防治策略與措施，未來在專業人才之充實，鼓勵優先充實公共衛生師等人才。
    - - 民眾對於健康需要自我維護之概念尚須強化
        
        我國自2010年起
        擴大免費癌症篩檢惟2022年癌症篩檢率子宮頸癌50.0%、乳癌33.8%、大腸癌30.0%；若能強化民眾自主參與強化自身健康之行為及相關知能，將有利於癌症防治推動。