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Examen general de orina en niños - Coggle Diagram
Examen general de orina en niños
Biopsia líquida renal
Generalidades
Info que ofrece
Función renal
Equilibrio ácido base y electrolítico
Alteraciones metabólicas
Patologías renales y extra-renales
Recolección
Métodos de recolección
< 2 años sin control de esfínteres
Bolsa recolectora (recomendado)
Punción suprapúbica
Cateterismo vesical
2 años
Micción espontánea
Primera de la mañana
Más concentrada
Las bacterias forman nitritos
Técnica de recolección
Lavar área genital, no usar antisépticos
Usar un frasco recolector estéril y sellado
Descartar la primera parte de la micción, usar chorro medio
Recolectar 10 cm mínimo
Evitar que la orina rebose del frasco
Post-recolección
Sellar y rotular con el nombre, hora y fecha
Si no se procesa en 30 minutos, refrigerar a 4°C por 24 h máx
Cambios que ocurren si no se procesa
Replicación de bacterias
Oxidación de bilirrubinas y urobilinógeno
Disipación de cetonas
Disminución de glucosa
Disolución de cristales
Falsos positivos en esterasas y nitritos
Componentes de la interpretación del uroanálisis
Químico
Se utilizan tiras reactivas que cambian de color en proporción a la concentración de sustancias
pH
Valor normal: ácida, de 5 a 6.5
Alcalina > 6.5
dietas vegetarianas, diuréticos, alcalosis respiratoria, vómito
cuando el paciente tiene acidosis metabólica pero su orina sale alcalina sugiere acidosis tubular distal
Otras razones si persiste alcalino
Cálculos de fosfato triple (estruvita)
IU por Proteus spp que produce NH4
Ácida < 6
dietas hiperproteicas, cetoacidosis diabética, infecciones por E. coli, fiebre, acidosis respiratoria, aciduria por ácido mandélico o fosfórico
Por fármacos
anfotericina B, espironolactona o Aines
Aciduria paradójica en neonato con vómito post-prandial y alcalosis metabólica sugiere estenosis hipertrófica del píloro.
Densidad urinaria
Prueba de concentración y dilución del riñón, refleja el peso de los solutos. Se mide con urinómetro, refractómetro o tira reactiva
Valor normal: 1.003-1.030g/L pero varía en el día, especialmente por la mañana
Hipostenuria
DU < 1.010g/l.
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Isostenuria
DU 1.010-1.020g/l
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Hiperstenuria
DU > 1.020g/l
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Osmolaridad
Parámetro químico de concentración, se mide con un osmómetro
Valores: 50-1200mOsm/Kg, rango normal 500-850.
Los RN y lactantes pueden tener osm baja y es esperable
Nitritos
Es un método indirecto para detectar enterobacterias (E.coli) en orina
Valor normal: 0
Tiene alta especificidad para IU pero baja sensibilidad
Si es + se debe realizar urocultivo
Falsos negativos
Infecciones por bacterias no fermentadoras de nitratos: Enterococcus spp, Acinetobacter spp, Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Mycobacterium spp, Corynebacterium, Pseudomona spp, Neisseria gonorrhoeae
Otras: U por Candida spp, presencia de vitamina C (inhibe el paso de nitratos a nitritos), pH urinario < 6, urobilinógeno elevado.
Falsos positivos
Sobrecrecimiento bacteriano o contaminación de la muestra
Leucocitos
Se mide la esterasa leucocitaria
Falsos positivos
orinas contaminadas con secreciones
inflamación, fiebre, deshidratación, glomerulonefritis, tumores
malformaciones, trauma, fármacos
Falsos negativos
cefalexina o gentamicina
niveles altos de ácido absórbico
proteinas
Contacto insuficiente con la tirilla
Es fundamental para dx inicial mientras se obtiene urocultivo
Proteínas
No deberían reportarse < 4mg/m2/hora.
Proteinuria transitoria
Deshidratación, fiebre, exposición prolongada al frío, ejercicio. No patológica, remite
Proteinuria peristente
Alerta de daño glomerular o tubular
Valores
Normal: <10 mg/dl; Índice Prot/creatinuria <0.5
Dos cruces (++): 100-299 mg/dl; 0.5-2 Prot/creat
Tres cruces (+++): 300-999 mg/dl
Cuatro cruces (++++): >1000 mg/dl.
Una cruz (+): 30-99 mg/dl; 0.2-0.5 Prot/creat.
Glucosa
Valor normal: 0
Cuadros hiperglicémicos
DM, sobre infusión de sueros glucosados
Cuadros no hiperglicémicos
Función tubular alterada, sx de Fanconi
Otras entidades
Sx Cushing, acromegalia, hipertiroidismo, feocromocitoma, enfermedades hepáticas y pancreáticas
Falsos positivos
Tratamiento con captopril
Cetonas
Valor normal: 0
Causas
ayuno prolongado
fiebre
Sx de Fanconi
DM I
dietas ricas en proteínas
Clasificación
Leve: <20mg/dl.
Moderada: 30-40/dl.
Severa: >80mg/dl.
Urobilinógeno
Valor normal alrededor de 1mg/dl
Presencia
patologías hepatocelulares como hepatitis
anemias hemolíticas
Ausencia
ictericia obstructiva
hepatopatías graves
uso prolongado de sulfas
orinas procesadas tarde
Bilirrubinas
Valor normal: negativo
Patologías asociadas
Obstrucción intra o extra-hepatobiliar (ictericia obstructiva), enfermedad hepatocelular, síndrome de Rotor,
Falsos negativos
Presencia de ácido ascórbico, orinas no procesadas tempranamente
Sangre
Nota: la tira reactiva no discrimina entre hematuria, heoglobinuria o mioglobinuria
Causas
Hemoglobinuria
anemias hemolíticas
déficit de glucosa-6P DH
paludismo
infecciones
infartos renales
Mioglobinuria
trauma, convulsión, quemaduras eléctricas o miopatías
Físico
Color
Normal: ámbar-amarillo (por urocromo) claro u oscuro
Colores anormales y posible significado
Rojo
hematuria no glomerular, hemoglobinuria, mioglobinuria, rifampicina, Serratia marcescens
Café oscuro
melanuria, hemorragia antigua, hematuria glomerular
Amarillo verdoso
Sx ictérico, hepatitis
Verde azulado
Pseudomona aeruginosa
Blanco lechoso
Sx nefrótico
Vino tinto
Porfiria
Olor
Normal: débilmente aromatizado por ácidos orgánicos volátiles y amoniacal por la urea
Varía según la dieta
Olores característicos de patologías
DM
fruta dulce
Leucocitosis
azúcar quemada
Fenilcetonuria
ratón
Hipermetionemia
pescado
Aciduria por ácido butírico o hexanoico
sudor de pies
Aspecto
Normal: límpida y transparente
Turbidez: células, cristales, cilindros, detritus, proteínas, grasas y moco
Significado patológico: orina espumosa o lechosa Sx nefrótico
Microscópico
Células
GR
más de 5 GR por campo en orina fresca centrifugada o más de 5 GR/mm³ en orina no centrifugada
Glomerular
color pardo, verdoso o negruzco, es uniforme, sin coágulos, con proteinuria y cilindros hemáticos
No glomerular
color rosado o rojo brillante, no es uniforme, con coágulos y proteinuria poco frecuente
Patologías asociadas
Sx nefrótico
glomerulonefritis por IgA
nefritis lúpica
infecciones urinarias
hipercalciuria idiopática
traumas y neoplasias
GB
El valor normal es de 0-4 GB por campo, principalmente neutrófilos
Estéril
TB, Chlamydia T, N. gonorrea, litiasis renal, glomerulonefritis
Cilindros leucocitarios
con leucocituria sugiere pielonefritis, inflamación del tracto urinario superior
con cel escamosas sugiere compromiso del tracto inferior, uretitis
Con bacteriuria
Altamente sugestivo de IU
Cilindros
Hemáticos
daño del glomérulo, ej nefritis lúpica
Leucocitarios
Procesos inflamatorios del parénquima renal
Hialinos
1-2 por campo pueden ser normales tras ejercicio, fiebre o deshidratación, pero si persisten pueden indicar glomerulopatía
Granulosos
células tubulares necrosadas, pueden aparecer tras ejercicio forzoso y están relacionados con enfermedades agudas o crónicas del parénquima renal
Epiteliales tubulares
necrosis tubular aguda, ERC, nefritis túbulo intersticial o sx nefrótico
Grasos
Sx nefrótico o hipotiroidismo
Céreos
falla renal crónica
Cristales
Con pH ácido
uratos y oxalatos cálcicos, ácido úrico, xantinas y cistina
Con pH alcalino
fosfatos triples (fosfato-amonio-magnesio), urato de amonio, fosfato y carbonato de calcio.
Con IU por bacterias productoras de amonio, hay probabilidad de cálculos coraliformes de fosfatos triples o estruvita
Otros hallazgos
Moco
procesos inflamatorios del tracto urinario bajo, genital o contaminación
Hongos
suele ser Candida albicans
Parásitos
muy infrecuente