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FRACTURAS MÁS COMUNES, Pérdida de la continuidad ósea que puede afectar…

- - - - Signos de alarma: pérdida neurovascular distal (pulso, llenado capilar, paresia), heridas abiertas, signos de síndrome compartimental.
  - - - dolor distal en muñeca, deformidad en tenedor (Colles = dorsal), sensibilidad en tabaquera anatómica si asociado a escafoides.
      - Escafoides
        
        dolor en tabaquera anatómica, dolor con movilización del pulgar (provocación axial), a menudo sin deformidad, riesgo de no unión y necrosis avascular proximal.
        
        Cadera (fémur proximal - cuello e intertrocantéreas)
        
        incapacidad para apoyar, miembro acortado y en rotación externa (fracturas desplazadas), dolor inguinal o trocantéreo.
        
        Clavícula
        
        dolor en tercio medio, deformidad/edema sobre la zona, movilidad aberrante.
        
        Tobillo (maléolo medial/lateral/posterior - Clasificación Weber)
        
        dolor, inestabilidad, imposibilidad para deambular.
        
        Columna (compresión vertebral)
        
        dolor axial, pérdida de altura vertebral, compromiso neurológico si hay retropulsión.
- - - - Escafoides
        
        fracturas no desplazadas (tallo) → inmovilización en yeso de antebrazo con pulgar incluido (6–12 semanas) o hasta consolidación radiográfica; fracturas desplazadas o fracturas del polo proximal → fijación con tornillo canulado percutáneo (cannulated screw) o abordaje abierto con injerto óseo si pseudoartrosis. Monitorizar unión con CT.
      - Radio distal
        
        reducción cerrada y yeso si aceptable; ORIF con placa volar de bloqueo si desplazamiento, inestabilidad o intra-articular significativo (articular step-off). Placas volares locking plates son estándar en muchas fracturas inestables.
      - Fémur proximal (cuello femoral)
        
        fracturas no desplazadas (Garden I–II) → osteosíntesis con tornillos canulados; fracturas desplazadas en ancianos → artroplastia (hemi o total) según edad/comorbilidad; intertrocantéricas → osteosíntesis con clavo intramedular o DHS según patrón.
      - Tobillo
        
        reducción y estabilización, cirugía si inestabilidad mortaja o desplazamiento (osteosíntesis con placa para maleolo lateral, tornillo/palanca para fijación de sindesmosis si inestabilidad). Clasificación Weber + presencia de lesión del deltoides guía manejo.
      - Clavícula
        
        la mayoría de fracturas de tercio medio se manejan conservadoramente (inmovilización tipo cabestrillo); cirugía (placa y tornillos o clavícula intramed
    - - fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas, fracturas estables (p. ej. torus/buckle en pediatría, muchos no desplazados de radio distal en ancianos con baja demanda), pacientes no candidatos a cirugía.
      - Tx quirúrgico
        
        desplazamiento significativo (p. ej. step-off articular >2 mm), inestabilidad, pérdida de reducción, fracturas intraarticulares, fracturas abiertas, compromiso neurovascular, pacientes jóvenes/activos donde restaurar anatomía es prioritaria.
- - - - Primera línea en la mayoría de fracturas (AP, lateral, proyecciones oblicuas y específicas: mortaja de tobillo, escafoides, pelvis, axial calcáneo).
        
        Buscar: discontinuidad cortical, escalón articular (step-off), incongruencia articular, desplazamiento (mm), angulación (grados), conminución, pérdida de la relación articular (subluxación/dislocación) y signos indirectos (línea de fractura radiolúcida, ensanchamiento del espacio articular, presencia de fragmentos óseos, gas en tejidos blandos en heridas abiertas).
    - - Cortical breach / cortical discontinuity:
        
        interrupción de la cortical.
        
        Lucencia en trazado de fractura:
        
        línea hipodensa que cruza la cortical/trabécula.
        
        Step-off / articular step:
        
        incongruencia articular >2 mm clínicamente relevante.
        
        Diámetro de desplazamiento y angulación
        
        Impaction / compaction:
        
        Avulsión
        
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        colapso trabecular (habitual en compresión vertebral o fracturas por osteopenia).
        
        medir en grados en proyección lateral/AP
  - - - RX inicial
        
        series: AP, lateral, oblicua y "scaphoid view" (pronación ligera del pulgar).
        
        Qué ver?
        
        línea radiolúcida en la tabaquera (waist, proximal or distal), discontinuidad cortical, pérdida de integridad del contorno del hueso, desplazamiento >1 mm, angulación o gap.
      - Radio distal
        
        Rx
        
        AP y lateral (oblicuas si duda)
        
        Qué ver?
        
        nivel del trazo con respecto a la articulación radiocubital distal, angulación dorsal (Colles) o volar (Smith), desplazamiento dorsopalmar del fragmento distal, conminución, afectación intra-articular (Barton) con subluxación radiocarpiana o pérdida de congruencia. Medir desplazamiento (mm), angulación radial y pérdida de la altura radial.
        
        TAC
        
        para valorar extensión articular
        
        Qué ver?
        
        fragmentación de la superficie articular (step-off) e inestabilidad (planificación quirúrgica).
        
        RM
        
        en caso de sospecha de lesión ligamentaria asociada o para evaluar tejido blando.
        
        Fémur proximal / cadera
        
        RX
        
        pelvis AP con vista lateral de cadera (o Lauenstein), buscar línea de fractura en cuello femoral (intracapsular), desplazamiento, angulación, impacto (valgo/varus), pérdida de continuidad cortical y fracturas peritrocantéricas con fragmentos trocantéreos.
        
        Qué ver?
        
        fractura no desplazada (línea radiolúcida sin desplazamiento), fractura desplazada (desalineación, acortamiento >2 cm, rotación externa). Garden classification visible en AP según grado de desplazamiento
        
        TAC
        
        evaluar conminución, extensión a diáfisis proximal, planificación de osteosíntesis o prótesis.
        
        RM
        
        sensible en fracturas por insuficiencia/occultas cuando Rx normales.
        
        Tobillo (maleolo lateral/medial/posterior)
        
        RX
        
        serie: AP, lateral, mortaja (AP con rotación neutra 15º de rotación interna para el tobillo mortaja)
        
        Qué ver?
        
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        TAC
        
        evalúa extensión intraarticular, fractura posterior del pilón tibial o placa lateral, útil para planificación quirúrgica.
        
        RM/USG
        
        para valorar lesiones ligamentosas concomitantes (deltoideo, sindesmosis).
        
        Clavícula
        
        RX
        
        AP centrada en clavícula o serie AP de hombro;
        
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        TAC
        
        si fractura medial con sospecha de lesión torácica o desplazamiento retroesternal.
        
        Escápula, gumero proximal, radio proximal (codo)
        
        RX
        
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        Vértebras (fracturas por compresión)
        
        RX
        
        clasificación: pérdida de altura anterior >20% sugiere compresión
        
        Qué ver?
        
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        TAC
        
        evalúa retropulsión de fragmentos hacia canal medular.
        
        RM
        
        distingue fractura aguda (edema medular: hiperintensidad en STIR) de fractura crónica (signo de fatty replacement o reducción de señal T1 con ausencia de edema). Herramienta esencial para valorar compromiso neurológico y tejido blando.
      - TAC
        
        alta sensibilidad para trazo cortical y conminución; útil para estadificación preoperatoria y valoración de consolidación ósea (unicidad de los fragmentos, gap interfragmentario, deformidad en "humpback")
        
        Qué ver?
        
        CT muestra trazo cortical, fragmentación y angulación con precisión axial/3D.
      - RM
        
        más sensible en fases tempranas
        
        Qué ver?
        
        detecta edema medular (hiperintensidad en STIR / T2 con supresión grasa) que indica morfología por contusión o fractura; signos de necrosis avascular en polo proximal: marcada hipointensidad en T1 y T2 según estadío. Bone scan (gammagrafía) altamente sensible pero menos específica; útil si MRI no disponible.