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Doenças Tubulointersticiais e Glomerulares - Coggle Diagram

- - - - Fisiopatologia
        
        É caracterizada pela deposição de imunboglobulina A no mesangio dos glomerulos renais
        
        Esta relacionada a infecções respiratorias e as do trato gastrointestinal pois nessas infecções o IgA é a principal imunoglobulina associada
        
        Para que ocorra a nefropatia deve-se produzir um tipo defeituoso de IgA, que é a IgA1 defeituosa por glicosilação anomala no qual é atacada pelo proprio sistema imunologico por complexos imunes que atacam os glomerulos
        
        Fatores associados
        
        Geneticos
        
        Alterações em genes que regulam as enzimas da glicosilação
        
        Imunologicos
        
        Ambientais
        
        Essas alterações ocorrem no mesangio renal
      - Epidemiologia
        
        Doença glomerular primaria mais comum no mundo
        
        Mais comum em homens jovens de 15 a 30 anos
        
        Pode estar associada a infecções respiratorias
        
        Pode progredir para insuficiencia renal cronica (20 a 40% dos casos em 20 anos)
      - Quadro clinico
        
        Hematuria macroscopica por glomerulopatia sinfaringitica (Comprometimento respiratorio que leva a comprometimento renal)
        
        Surge imediatamente apos ou 1 a 2 dias apos quadro de faringite ou outra infecção respiratoria
        
        Proteinuria
        
        Geralmente é subnefrotica
        
        Quando > 1 g/dia é sinal de pior prognostico
        
        Perda progressiva da função renal (Aumento da creatinina)
        
        Insuficiencia renal cronica
        
        Elevação de PA
      - Diagnosticos diferenciais
        
        Glomerulonefrite pos estreptococica
        
        Nefrite lupica
        
        Presença de autoanticorpo e queda do complemento, sintomas semelhantes
        
        Sindrome de Alport
        
        Hematuria microscopica com historico familiar de doença renal e perda auditiva
        
        Doença de goodpasture
        
        Hematuria associada a hemorragia pulmonar e anticorpos anti MBG (membrana basal glomerular)
      - Diagnostico
        
        Padrao ouro = Biopsia renal
        
        Vai revelar depositos mesangiais de IgA1 por imunofluorescencia positiva para IgA
        
        EAS
        
        Hemacias dismorficas, indicando que a origem do sangue é glomerular
        
        USG renal
        
        Usado para avaliar anatomia renal e excluir outras causas de hematuria
        
        Nao ha consumo do complemento (C3)
      - Complicações
        
        Insuficiencia renal cronica
        
        Ate 50% dos casos evoluem em DRC em 20 anos
        
        Para evitar isso se deve fazer o controle rigoroso da PA e proteinuria
      - Tratamento
        
        Controle da PA
        
        Retardar progressao da doença
        
        Reduzir proteinuria
        
        Minimizar a inflamação glomerular
        
        Medicações
        
        IECA/BRA
        
        Indicações
        
        Proteinuria > 0,5 g/dia ou hipertensao
        
        Ação
        
        Reduzir pressao intraglomerular
        
        Diminuir proteinuria
        
        Retardar a progressao da doença
        
        Controle de PA
        
        Corticoides
        
        Indicação
        
        Proteinuria > 1 g/dia +
        Função renal preservada (TFG > 50 mL/min) + Sem resposta ao IECA/BRA
        
        Ciclofosfamida e micofenolato de mofetila (Imunossupressores)
        
        Uso controverso
        
        Conisderar uso em glomerulonefrite rapidamente progressiva
        
        Omega 3 (Oleo de peixe)
        
        Efeito anti infalmatorio e nefroprotetores em alguns estudos
        
        Eficacia moderada, uso nao recomendado de rotina
        
        Diureticos
        
        Indicação
        
        DRC com sobrecarga de volume para controle de edema e hipertensao
        
        Dialise e transplante renal
    - - Introdução
        
        Acometimento glomerular que geralmente ocorre apos infecções estreptococicas com complemento serico reduzido e hematuria 2 a 3 semanas apos a infecção, se diferindo da nefropatia por IgA
        
        Diferença para nefropatia por IgA
        
        IgA = Depositos de IgA e complemento normal
        
        Pos estreptococica = Consumo do complemento de 2 a 3 semanas apos inicio do quadro