Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Nervous Spinal injury, น.ส.กัญญาพัชร กุมภิโร 67201304001 - Coggle Diagram
Nervous Spinal injury
Spinal injury
การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง เป็นภาวะเร่งด่วน อาจพิการหรือเสียชีวิต
ชนิดการบาดเจ็บ
Only Spinal Fracture
Only Spinal Cord Injury
Spinal Fracture & Spinal Cord Injury
กลไกการบาดเจ็บ
Penetrating injury แทง/ยิง edema, ischemia
Vertical Compression (axial loading) ตกจากที่สูง, vertebrae ยุบ
Flexion with rotation injury ศีรษะหมุนแรง, facet joint หลุด
Hyperextension injury พบบ่อยในผู้สูงอายุ
Flexion injury คอโค้งไปข้างหน้า, พบบริเวณ C5–C6
พยาธิสภาพของการบาดเจ็บ
Primary injury เกิดบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บโดยตรง, หลอดเลือดฉีก, เลือดออก, grey matter ตาย
Secondary injury การเปลี่ยนแปลงในระดับเซลล์ หลังบาดเจ็บ, ขาดเลือด, บวม, necrosis, เกิด cyst + scar ขัดขวางการงอกใหม่
ประเภท
Complete cord injury
Paraplegia บาดเจ็บ T2 ลงมา
Tetraplegia บาดเจ็บ T1 ขึ้นไป
สูญเสียการทำงานทั้งหมด
Incomplete cord injury
สูญเสียการทำงานบางส่วนจนถึงเกือบทั้งหมด
การแบ่งระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บ
B รู้สึก แต่เคลื่อนไหวไม่ได้
C ความแข็งแรงกล้ามเนื้อต่ำกว่าระดับ 3
A อัมพาตอย่างสมบูรณ์
D ความแข็งแรงกล้ามเนื้อตั้งแต่ระดับ 3 ขึ้นไป
E ปกติ
การบ่งบอกรอยโรค
การทำงานกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ผิดปกติ
รีเฟลกซ์ผิดปกติ
กล้ามเนื้ออ่อนแรง
ปวด
สูญเสียความรู้สึก
อาการและอาการแสดง
motor and sensory ในระดับต่ำกว่าที่บาดเจ็บมีการเปลี่ยนแปลง
สูญเสีย reflexes
หายใจผิดปกติ
สูญเสียการทำงานของทางเดินอาหารและกระเพาะปัสสาวะ
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังการบาดเจ็บ
ระบบหายใจล้มเหลว, ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ, ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ไตวาย, บวม, หลอดเลือดดำอุดตัน, แผลกดทับ, ข้อยึดติด, กระดูกพรุน
การรักษาเบื้องต้น
Medications ให้ Oxygen เพื่อลดภาวะขาดเลือดไขสันหลัง และให้ High-dose methylprednisolone ทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วย non-penetrating injury ภายใน 8 ชั่วโมงเพื่อลดการลายตัวของเนื้อเยื่อ
Surgical treatment การผ่าตัดเพื่อลดการกดทับ, จัดกระดูกให้ตรงและยึดตรึงกระดูกสันหลัง
Intravenous fluid administration ให้ของเหลว isotonic 2,000 ml และสังเกตการตอบสนอง พร้อมใช้ยากระตุ้นความดันถ้าเป็น neurogenic shock ระวังปอดบวมน้ำ
Immobilization & transfer ดามก่อนเคลื่อน
Reflex
Knee jerk reflex การกระตุกของขาเมื่อมีแรงมากระทำที่เข่า
Flexor-crossed-extensor reflex ดึงขาข้างที่เจ็บกลับ พร้อมกับเหยียดขาอีกข้าง
Stretch reflex กล้ามเนื้อหดตัวต้านการดึงอัตโนมัติ
Splinting reflex การชักแขนกลับเมื่อเกิดความเจ็บปวดหรือตกใจ
การตอบสนองอัตโนมัติจากการกระตุ้น
Pupillary light reflex การหดตัวของรูม่านตาเมื่อได้รับแสงสว่าง
Spinal cord
เป็นเนื้อเยื่อประสาทจากสมอง อยู่ในโพรงกระดูกสันหลัง
มีเส้นประสาทไขสันหลัง 31 คู่ ออกจากไขสันหลัง
รากประสาท
Dorsal root เซลล์ประสาทรับความรู้สึก (sensory) ส่งสัญญาณเข้ามาในไขสันหลัง
Ventral root เซลล์ประสาทสั่งการ (motor) ส่งคำสั่งไปกล้ามเนื้อ/ต่อม
รวมกันเป็น Spinal nerve เป็น mixed nerve (ทั้ง motor และ sensory)
White matter
Descending tract ส่งคำสั่งจากสมองไปยังอวัยวะตอบสนอง
Ascending tract
Spinothalamic tract
Anterior/Ventral spinothalamic tract ส่งข้อมูลสัมผัสหยาบและแรงกดหนัก
Lateral spinothalamic tract ส่งข้อมูลความเจ็บปวดและอุณหภูมิ
Autonomic Nervous System (ANS)
Sympathetic
ทำงานเมื่อฉุกเฉิน ใช้พลังงาน
เช่น เหตุระเบิด ไฟไหม้ การต่อสู้เพื่อเอาตัวรอด
ศูนย์กลางในไขสันหลังส่วนอกและเอว
Parasympathetic
มาจากสมอง Midbrain, Pons, Medulla และไขสันหลังบริเวณ Sacrum
ทำงานสะสมพลังงาน
ควบคุมระดับอวัยวะภายใน เส้นเลือด และต่อมต่างๆ ให้อยู่ในสภาพพร้อมใช้งาน
น.ส.กัญญาพัชร กุมภิโร 67201304001