Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
💎 Crystal Arthropathies 🔮 - Coggle Diagram
💎
Crystal Arthropathies
🔮
۱. تظاهرات کلی آرتریتهای کریستالی
🧐
اشکال درگیری
: آرتریت حاد اپیزودیک، مونو-، الیگو-، یا پلیآرتریت. التهاب اطراف مفصل (پریآرتیکولار) شامل بورسیت، تاندونیت، و انتزیت.
رسوبات
: رسوبات توفوس (tophaceous deposits).
آسیب مزمن
: آرتروپاتی مزمن مخرب، آرتروپاتی التهابی مزمن، نوع خاصی از آرتروز، آرتریت ستون فقرات.
عوارض دیگر
: سندرم تونل کارپال (CTS).
تشخیص
: میکروسکوپ نوری پلاریزه (polarized light microscope) میتواند اکثر کریستالها را شناسایی کند (به جز آپاتیت) 🔬.
۲. Gout
🍻
پاتوژنز
:
عوامل خطر
: چاقی و سندرم مقاومت به انسولین، عوامل متابولیک (رژیم غذایی و الکل)، ژنها، داروها (دیورتیکها، آسپرین با دوز پایین)، بیماریهای قلبی-عروقی و کلیوی ⚠️.
مکانیسم
: اورات سرم بالای
۶.۸۵ mg/dL
منجر به کریستالیزاسیون و رسوب کریستالهای MSU میشود.
محرکها
: غذاهای غنی از پورین، الکل، دیورز، تغییرات سریع در سطح اورات (با شروع درمان ULT)، ترومای موضعی، بیماریهای پزشکی (نارسایی قلبی، هیپوکسی) 💥.
Mnemonic
: Gout is
PURINE
evil! (Purine-rich foods, Alcohol). 😈
تظاهرات بالینی
:
حملات حاد
: معمولاً با یک مفصل شروع میشود. مفصل
MTP انگشت اول پا
شایعترین است (Podagra)، در
۷۰-۹۰%
موارد 🦶.
علائم
: مفصل به سرعت گرم، قرمز، حساس و متورم میشود و شبیه
سلولیت کاذب (pseudocellulitis)
است 🔴.
سیر
: حملات حاد در عرض
۱-۲ هفته
خود به خود فروکش میکنند. بین حملات، بیمار کاملاً بدون علامت است.
نقرس مزمن
: آرتریت مزمن با سینوویت مداوم، توفوسهای زیرجلدی و تخریب استخوانی.
نکته
: زنان فقط
۵-۲۰%
بیماران نقرس را تشکیل میدهند و اکثر آنها
یائسه و مسن
هستند 👩🦳.
تشخیص
:
آسپیراسیون مفصل
:
Gold standard
🏆.
کریستال
: سوزنیشکل (
Needle-shaped
)، با انکسار مضاعف
منفی (negatively birefringent)
زیر نور پلاریزه دیده میشوند 🔬.
مایع سینوویال
: کدر، با
۵۰۰۰-۷۵۰۰۰
WBC در میکرولیتر و غلبه نوتروفیل.
نکته
: سطح اورات سرم ممکن است در زمان حمله حاد
طبیعی یا پایین
باشد.
رادیوگرافی
: فرسایشهای مشخص با حاشیههای اسکلروتیک و لبههای استخوانی آویزان (
overhanging bony edges
) 🖼️.
تصویربرداری
:
Dual-energy CT
اختصاصی برای تشخیص کریستالهای MSU است 🎯.
درمان
:
حمله حاد
: NSAIDs (Indomethacin), Colchicine, گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک یا داخل مفصلی 💊.
کاهش اورات (ULT)
: برای پیشگیری. هدف: اورات سرم
<۶.۰ mg/dL
.
داروها:
آلوپورینول
و
فبوکسوستات
(مهارکننده گزانتین اکسیداز) 📈.
پروبنسید
(uricosuric).
پگلوتیکاز
: برای موارد مقاوم به درمان.
۳. بیماری رسوب پیروفسفات کلسیم (CPPD)
🟡
عوامل مرتبط
:
سن بالا
👴، استئوآرتریت، ضربه به مفصل، ژنتیک.
بیماریهای متابولیک
: هایپرپاراتیروئیدیسم، هموکروماتوز، هیپوفسفاتازی، هیپومنیزیمی 🧪.
تظاهرات بالینی
:
مفاصل شایع
:
زانو
🥇، مچ دست، شانه، آرنج، مچ پا. MTP اول پا
به ندرت
درگیر میشود ❌.
حملات حاد
: طولانیتر از نقرس، گاهی با تب و لرز.
اشکال مزمن
: میتواند شبیه آرتروز (
Pseudo-OA
) یا RA (
Pseudo-RA
) باشد.
تشخیص
:
رادیوگرافی
: رسوبات خطی و نقطهای در غضروف مفصلی (
Chondrocalcinosis
) 🖼️.
کریستال
: لوزی یا میلهای شکل (
rhomboid-shaped
) با انکسار مضاعف
مثبت ضعیف
🔬.
مایع سینوویال
: WBC میتواند تا
۱۰۰,۰۰۰/µL
برسد (میانگین
~۲۴,۰۰۰
).
درمان
:
حمله حاد
: استراحت، NSAIDs، کلشیسین، تزریق کورتون داخل مفصلی 💉.
آناکینرا
(Anakinra) برای حملات شدید چندمفصلی.
۴. بیماری رسوب آپاتیت کلسیم (CAD)
⚪
تظاهرات بالینی
:
پریآرتیکولار
: شایعترین محل رسوب آپاتیت، بورسها و تاندونهای اطراف زانو و شانه است.
شانه میلواکی (Milwaukee Shoulder)
: افیوژن هموراژیک شانه در سالمندان 🩸
آرتریت مخرب مزمن
: میتواند شبیه آرتروز فرسایشی باشد.
تشخیص
:
رادیوگرافی
: کلسیفیکاسیونهای داخل یا اطراف مفصل.
کریستال
: بسیار ریز، فقط با
میکروسکوپ الکترونی
قابل مشاهده. با رنگآمیزی
آلیزارین رد S
رنگ قرمز روشن میگیرد.
مایع سینوویال
: WBC معمولاً کم است (
<۲۰۰۰/µL
) با غلبه تکهستهایها.
درمان
:
حملات حاد اغلب خودبهخود بهبود مییابند.
آسپیراسیون و NSAIDs یا کلشیسین.
۵. بیماری رسوب اگزالات کلسیم (COD)
🟥
پاتوژنز
:
ثانویه
: در بیماران با
نارسایی مزمن کلیه (CKD)
به دلیل عدم دفع اگزالات. اسید آسکوربیک یک منبع است.
اولیه
: یک اختلال متابولیک ارثی نادر.
تظاهرات و تشخیص
:
علائم
: از نظر بالینی ممکن است از سایر آرتریتهای کریستالی قابل افتراق نباشد.
کریستال
: دوهرمیشکل (
bipyramidal
) با انکسار مضاعف قوی. با رنگآمیزی آلیزارین رد S رنگی میشود.
مایع سینوویال
: معمولاً
غیرالتهابی
با WBC کمتر از
۲۰۰۰/µL
.
درمان
:
NSAIDs، کلشیسین، کورتون داخل مفصلی 💊.
افزایش دفعات
دیالیز
در بیماران CKD.
پیوند کبد
در اگزالوز اولیه.