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(Distocias) - Coggle Diagram

- - - - Pelviana (nalgas)
        
        Evaluación: confirmar tipo (franca, completa, pie); valorar peso, pelvis y experiencia del equipo.
        
        Opciones: versión cefálica externa (guía 20a) y selección de vía del parto; parto vaginal en casos seleccionados o cesárea según criterios.
      - Cara/Ceno (face/brow)
        
        Diagnóstico táctil característico (arcos orbitarios/nariz/mentón; en frente no se palpa mentón).
        
        Manejo: mentón anterior puede intentar parto vigilado; mentón posterior o frente persistente → generalmente cesárea.
    - - Occipucio posterior persistente (OP)
        
        Impacto: ↑ parto instrumental/cesárea; rotación espontánea no siempre ocurre.
        
        Manejo: rotación manual guiada por US, cambios posturales; instrumental rotacional por personal experto.
      - Asinclitismo
        
        Relevancia: contribuye a fase activa protraída/arresto; ecografía intraparto mejora diagnóstico.
    - - Macrosomía: riesgo de distocia de hombros/CPD. Plan de vía del parto individualizado.
    - - Definición: dificultad para nacimiento del hombro anterior tras la cabeza.
      - Manejo en secuencia: pedir ayuda; no traccionar de la cabeza; maniobra McRoberts + presión suprapúbica; liberar brazo posterior/maniobras rotacionales; considerar maniobras avanzadas si falla.
  - - - Definición: placenta cubre total/parcialmente el orificio cervical interno; inserción baja si borde a <2–3.5 cm.
      - Implicación: obstruye el canal → contraindica parto vaginal en previa; alto riesgo de HPP.
      - Conducta: control con US transvaginal; programar cesárea cuando previa persiste a término; manejo de sangrado y preparación transfusional.
    - - Definición: vasos fetales desprotegidos cruzan membranas sobre el OCI. Riesgo de exanguinación fetal si ROM.
      - Diagnóstico: US con Doppler (cordón/vasos sobre OCI).
      - Manejo: corticoides 28–32 sem; considerar hospitalización individualizada 30–34 sem; cesárea electiva 34–37 sem antes de labor o ROM.
    - - Definiciones: presentación = cordón por delante de la presentación con membranas íntegras; prolapso = cordón desciende a vagina tras ROM.
      - Manejo urgente: elevar presentación (maniobra manual), posición materna (Trendelenburg/rodillas-pecho), tocolítico si necesario, evitar manipulación del cordón, cesárea inmediata si viable.
    - - Inserción velamentosa/sucursal, circular de cordón apretada: aumentan riesgo de compresión/alteración del descenso; requieren vigilancia intraparto y criterio de intervención.
  - - - Concepto: desajuste cabeza fetal–pelvis que condiciona parto detenido/prolongado.
      - Sospecha/Diagnóstico: parto protraído o arrestado en fase activa pese a actividad adecuada; valorar con criterios ACOG (fase activa ≥6 cm; arresto: 4 h actividad adecuada o 6 h inadecuada con oxitocina).
      - Manejo: prueba de trabajo vigilada, analgesia adecuada, amniotomía/oxitocina si procede; cesárea si falla o hay signos de desproporción franca.
    - - Ejemplos: cérvix conglutinado/estenosis, tabiques vaginales transversos/longitudinales, miomas cervicales, tumores pélvicos, edema cervical marcado.
      - Diagnóstico: tacto dirigido + exploración especular/ecografía; reconocer obstrucción mecánica.
      - Manejo: resolución del obstáculo (p. ej., resección tabique factible), evitar instrumental si riesgo de lesión; considerar cesárea cuando la obstrucción no es corregible.