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Tema 1 - Disfagia y Trastornos Motores del Esófago, Acalasia, Disfagia,…

- - - - Convencional
        
        Aperistalsis del cuerpo esofágico (ondas simultáneas o ausentes) y relajación nula o incompleta del esfínter esofágico inferior (EEI).
        
        La hipertonía del EEI suele estar presente, pero no es necesaria para el diagnóstico.
      - Alta resolución
        
        IRP>15 mmHg (no relajación EEI)
        
        Sin peristaltismo=100% degluciones. Se distinguen 3 tipos:
        
        Tipo I: actividad motora ausente (DCI <100 mmHg/seg/cm), sin presurización
        
        Tipo II: presurización panesofágica en >20% degluciones. Es la que mejor responde a los tratamientos
        
        Tipo III: contracciones prematuras y simultáneas en >20% (LD < 4,5 seg. y DCI > 450 mmHg·s·cm)
        
        Imágenes
- - - - Fármacos como los nitratos y antagonistas del calcio. Aseguran una mejoría temporal.
        Si fracasan se debe pasar a la Inyección de toxina botulínica: Recaída del 50% a los 6-12 meses.
        Mejor en pacientes ancianos o con riesgo quirúrgico.
    - - Dilatación neumática del cardias: Eficacia del 65-95%, pero con redilataciones en el 15-40%. Riesgo de perforación (2-5%) y de RGE.
        Consiste en introducir un balón neumático el cual disrumpe la musculatura del EEi para permitir su apertura. Se coloca con ayuda de guía radiológica o endoscópica
        Si fracasa tras la redilatación se pasa a miotomía
      - Miotomía de Heller: consiste en el corte de las fibras musculares del EEI. Eficacia del 80-95%. Riesgo de RGE. A este procedimiento se le debe asociar una funduplicatura parcial, fijación del fundus a los bordes de la miotomía para crear una nueva válvula entre el esófago y el estómago.
        
        Miotomía endoscópica peroral (POEM): Eficacia superponible a la cirugía laparoscópica, Es la que más se realiza actualmente. Superespecialización. Mayor riesgo de RGE, casi 50%, controlable con InhBomProt. Es una alternativa eficaz a MH y se prefiere especialmente para tratar la acalasia tipo III.
        
        Si cualquiera de ellas fallara se debería hacer una dilatación neumática
        
        Si ambas fallan se realizará una resección esofágica
- - - - Videoendoscopia laríngea (ayuda a observar en qué zonas se queda la comida obstruida)
      - Observar una ingesta: Posición, tipo, volumen, consistencia
      - Manometría si fuera necesaria. Imagen explicativa
      - Test volumen viscosidad:
        
        Administrar una sustancia líquida con diferente cantidad de espesante y en volumen creciente, parando el aumento de ambos en el momento en el que se compromete la seguridad del paciente
        
        Evalúa: sello labial, protrusión lingual, movimiento mandibular, residuos orales
        
        Con pulsioximetría (desaturación >5% por aspiración del líquido)
      - Videoradiología (observación de la deglución por imágenes radiológicas)
- - - - Los síntomas de falsa vía (tos con la ingesta, voz húmeda tras la ingesta…) orientan hacia DOF
        
        Si se localiza por debajo del hueco supraesternal se sospecha una DE
        
        En caso de que se manifieste a nivel del cuello deberemos investigar otros datos porque ambas pueden darse de esta forma
    - - Presencia de síntomas o signos asociados (pirosis, tos, alergias...), síntomas de alarma (pérdida de peso, anemia…)
        
        Tipo de alimentos que causan los síntomas: líquidos, sólidos o ambos.
        
        Tiempo de evolución: si es intermitente (disfagia motora) o progresiva (disfagia orgánica).
        
        Antecedentes médicos (como diabetes mellitus, esclerodermia, síndrome de Sjögren, SIDA, enfermedades neuromusculares, etc.).
        
        Antecedentes quirúrgicos de laringe, esófago o estómago.
        
        Antecedente de radioterapia.
        
        Antecedentes personales o familiares de neoplasia.
        
        Hábitos tóxicos, toma de cáusticos, fármacos, ingestión de cuerpos extraños.