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Cambios fisiologicos en el embarazo - Coggle Diagram
Cambios fisiologicos en el embarazo
El embarazo se caracteriza por adaptaciones anatómicas, fisiológicas y metabólicas maternas, necesarias para lograr un embarazo exitoso.
Aumento ponderal
En promedio ocurren un aumento de 10 a 17 kg y los elementos que lo conforman son:
Maternas
Liquido extracelular.
Volumen sanguineo circulante.
Tejido uterino.
Grasa visceral y subcutanea.
Masa mamaria.
Productos de la concepcion
Placenta
Feto
Liquido amniotico
Sistema cardiovascular
Frecuencia cardiaca
FC aumenta notablemente y también la frecuencia de extrasístoles auriculares y ventriculares aisladas.
Corazon
Anatomicos
Aumento de silueta cardiaca en Rx de torax y mayor prominencia del cono pulmonar.
Electrocardiograficos
Horizontalizacion con desplazamiento del eje.
Auscultacion
Desdoblamiento en 1R
Gasto cardiaco
Aumenta 30-50% vs preconcepcional
(embarazo gemelar es un 20% adicional)
TA y RVP
Disminución de la TA resultado de una caída de la RVP (pese al aumento del GC), el punto máximo de caída ocurre en la primera mitad del embarazo.
La RVP es un 25% menor previo al embarazo incluso en enfermedades hipertensivas del embarazo.
Presion venosa
Permanece sin cambios en extremidades superiores, pero en las inferiores aumenta progresivamente;
La PV femoral aumenta 10cmH20 a la 10 sdg y hasta 25 cmH2O al término.
Cambios hematologicos
Volumen plastico y Hto
Este aumento resulta del aumento del VP y masa eritrocitaria
La masa eritorcitaria se aumenta apartir de la 10 sdg hasta el termino (mas lento vs VP) aumenta un 18%.
El VP aumenta en 6 sdg progresivamanta hasta 34 sdg
(Expansion media del 50%).
Plaquetas
El recuento disminuye por hemodilución o consumo o inmunitaria
Metabolismo del hierro
Necesidades de hierro son 1000 mg:
300 mg para el feto.
200 mg compensar perdidas diarias
500 mg para masa eritrocitarias
Previo al embarazo el 10% de las mujeres tienen deficiencia de hierro.
Leucocitos
El recuento aumental gradualmente durante la gestación:
1er Trimestre
Rango 5 000- 9 900/mm3
2 y 3er Trimestre
5 600 a 12 200/mm3
Sistema de coagulacion
El embarazo aumenta de cinco a seis veces el riesgo de enfermedad tromboembólica.
Sistema respiratorio
Cambios mecanicos
Relajación de las uniones ligamentosas costoesternales:
El diámetro transveral torácico se expande 2 cm
El perimeto torácico se expande 5 a 7 cm
Angulo subcostal aumenta de 68 a 103°.
Volumenes pulmonares
Los cambios de la configuración toracia resultan en cambios de los volúmenes pulmonares estáticos:
Disminuye Volúmen pulmonar.
Disminuye la capacidad pulmonar total.
Disminuye la capacidad residual funcional (junto a sus dos componentes el VRE y VR).
Intercambio gaseoso
El aumento gradual de P4 conducen a un estado de hiperventilación crónica (aumento 30-50% del VC) a la 8 sdg.
Ocurre un aumento de la ventilación alveolar (50-70%):
Aumento de la pa02.
Disminución dela Pa CO2.
Micribioma vaginal
El aumento de glucógeno inducido por los estrógenos se metaboliza en acido láctico por parto de lactobacillus acidificando el Ph vaginal.
Pancreas y metabolismo energetico
Glucosa
En general ocurre un deterioro en la tolerancia a los hidratos de carbono, en algunos casos cambios ligeros y en otros puede ser un evento diabetogénico.
Hiperglucemia posprandial.
Hiperinsulinemia
Hipoglucemia en ayuno.
Lipidos
Los lípidos plasmáticos y las lipoproteínas aumentan.
Triglicéridos: Aumenta hasta 3 veces y puede alcanzar un valor de 200 a 300 mg/dl considerado normal al final del tercer trimestre.
LDL: Aumento gradual hasta el 3T alcanzado un max del 50%
HDL: Aumenta a la mitad del embarazo luego disminuye pero se mantiene 15% mas del basal.
Sistema urinario
Cambios anatomicos
Ocurre un aumento de la vascularización renal, del volumen intersticial y el espacio muerto urinario=tamaño renal.
Sistema renal
Hemodinamica central
El flujo plasmático renal aumenta al 75% para la 16 sdg y hasta la 34 sdg donde cae un 25%.
SRAA
Incremento de todos los componentes.
Al inicio del embarazo la reducción del tono vascular sistémico y la consecuente disminución de la PAM desencadena un activación del sistema.
Funcion tubular y excrecion de nutrientes
Proteinuria
La proteinuria y la albuminuria aumentan con un limite superior máximo de 300 mg y 30 mg/24 horas respectivamente. Esto resulta del aumento de la TFG acompañado de un deterioro fisiológico de la función tubular proximal.
Potasio
Se retiene 300 mmol de K y la mayor parte se almacena en el feto y la placenta, se ha atribuido al aumento de concentración de P4.
Glucosa
Previo al embarazo la glucosuria es de 100 mg/día y aumenta de 1 a 10 g/día resultado del aumento de la TFG ocurre una mayor entrega de glucosa.
Sodio
Hay un aumento del 60% de Na adicional contenido dentro de la unidad fetoplacentaria y el LA, existe una potenciación de la reabsorción tubular de Na.
Tubo digestivo
Nausea y vomito
Estos síntomas complican el 70% de los embarazos, habitualmente inicia ente la 4 a 8 sdg y mejora para la 16, pero algunas mejores persisten durante todo el embarazo.
Estomago y tubo digestivo
El tono y motilidad gástrica así como tono del EE disminuyen por los efectos relajantes de la P4 y Estrógenos, pero el vaciado gástrico no se modifica (salvo en el parto).
Apetito y boca
Se puede atenuar el gusto, se buscan alimentos condimentados. Pica no es infrecuente: Hielo, arcilla, tierra, pasta de dientes etc. Generalmente hay un aumento del 200kcal/día al final del primer trimestre.
Higado y vesicula biliar
Retraso en vaciamiento vesicular por la P4. Despues del 1T los volúmenes en ayuno y residual de la vesícula aumentan, así como saturación de ácidos colesterol y ac.quenodesoxicolico disminuye. Estos cambios aumentan el riesgo de litos y barro (hipomotilidad vesicular)
Cambios endocrinologicos
Glandulas suprarrenales
El embarazo se asocia a cambios marcados de la función corticosuprarrenal:
Aumenta aldosterona
Aumenta DOC.
Aumenta CBG.
Aumenta cortisol, cortisol libre.
Hipofisis
Se agranda 1/3 durant el embarazo a expensas del lactotropo y asu vez otras hormonas de producción adenohipofisiaria se modifican:
Las concentraciones de LH y FSH disminuyen hasta valores practciamente indetectables por efecto feedback
GH valores suprimidos por feedback de la hormona variante de origen placentario
PRL inicia su aumento 5-8 sdg y a término sus valores son hasta 10 veces mas al pregestacional.
Glandula tiroidea
Los cambios propios del embarazo remedan enfermedad tiroidea.
T3 y T4 aumentan hasta la 20 sdg y luego se mantiene valores pregestacionales.
Aumenta síntesis de TGB en el 1T y hasta la 14 a partir de donde se mantiene.
La glándula aumenta de tamaño con hipervascularidad e hiperplasia folicular.
Las formas libres corresponden al 0.5% T3 y 0.04% T4 encargadas del eutiroidismo.