Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Term with Fetal growth with Teenage pregnancy with C/S due to Failed…

- - - - แพทย์ U/S พบ EFW 2,223 g (<P.5) , UAPI 1.29 จึงให้ admit for induction
    - - Lab 1 (21 ก.ค.68)
        
        Hct= 33.2%
        
        Lab sero negative
        
        50 g GCT = 102 mg/dL
      - Lab 2 (29 ก.ค. 68)
        
        Hct = 34.5%
        
        Lab sero negative
- - - - วัตถุประสงค์ เพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อผู้คลอดและทารกในครรภ์จากการได้รับยาชักนำการคลอด
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.การหดรัดตัวของมดลูกเป็นปกติ (Interval= 2’–3’ Duration 40”–60” Intensity= ++)
        2.ไม่มีภาวะมดลูกหดรัดตัวถี่เกินไป (Tachysystole > 5 ครั้งใน 10 นาที) หรือ Hyperstimulation
        
        FHR (Fetal heart rate) อยู่ในเกณฑ์ปกติ 110–160 bpm สม่ำเสมอ
        
        ผู้คลอดและทารกไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น fetal distress, Uterine rupture
        
        ผู้คลอดมีความเข้าใจและสามารถบอกอาการผิดปกติที่ควรรายงานพยาบาลได้ เช่น ปวดท้องรุนแรงลักษณะท้องแข็งไม่คลายหรือมีเลือดออกมาก
        
        การพยาบาล
        1.ประเมินและบันทึก Vital sign เพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนของยาเช่น ความดันโลหิตสูงหรือต่ำซึ่งอาจบ่งถึงภาวะแทรกซ้อนจากยา
        2.สังเกตและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก (Uterine contraction) เพื่อป้องกันภาวะมดลูกหดรัดตัวถี่เกินไป (Tachysystole) หรือ Hyperstimulation ซึ่งเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจนของทารก
        3.ติดตาม FHR อย่างใกล้ชิด (ทุก 15–30 นาทีใน latent phase และทุก 5–15 นาทีใน active phase)เนื่องจากการให้ oxytocin อาจทำให้ทารกเกิด fetal distress ได้
        4.จัดท่านอนตะแคงซ้ายเพื่อลดการกดทับเส้นเลือดใหญ่ (vena cava) ช่วยเพิ่มการไหลเวียนเลือดไปยังมดลูกและทารก
        5.เตรียมอุปกรณ์ช่วยเหลือฉุกเฉิน เช่น Oxygen mask with bag, suction, IV line, infusion pump
        เพื่อความพร้อมในการช่วยเหลือหากเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น Tetanic contraction หรือ fetal distress ต้องหยุดยาและให้การช่วยเหลือทันที
        6.ให้ข้อมูลแก่ผู้คลอดเกี่ยวกับขั้นตอนการชักนำการคลอด และอาการผิดปกติที่ต้องรีบแจ้งพยาบาล เช่น ปวดท้องรุนแรงโดยมีลักษณะท้องแข็งไม่คลาย มีเลือดออก เป็นต้น เพื่อลดความวิตกกังวลและให้ผู้คลอดสามารถสังเกตความเปลี่ยนแปลงของตนเองได้
        7.พูดคุยกับผู้คลอดถึงความวิตกกังวล เปิดโอกาสให้ผู้คลอดซักถามเกี่ยวกับอาการและแผนการรักษาเพื่อช่วยลดความเครียดและความวิตกกังวล ทำให้ผู้คลอดให้ความร่วมมือในการรักษาได้ดีขึ้น
        
        การประเมินผล วันที่ 6 ส.ค. 68 8.00 น.
        1.การหดรัดตัวของมดลูกเป็นปกติ (Interval= 3’ Duration 30” Intensity= ++)
        2.ไม่มีภาวะมดลูกหดรัดตัวถี่เกินไป (Tachysystole > 5 ครั้งใน 10 นาที) หรือ Hyperstimulation
        3.FHR= 146 bpm
        4.ผู้คลอดและทารกไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น fetal distress, Uterine rupture
        5.ผู้คลอดสามารถบอกอาการผิดปกติที่ต้องแจ้งพยาบาลได้
      - O= ผู้คลอดอายุ 14 ปี G1P0A0 GA 37+3 ได้รับการวินิจฉัย Term with FGR with Teenage pregnancy ให้ admit LR for induction ตั้งแต่วันที่ 4/8/68 ติดตามความก้าวหน้าของการคลอดพบว่าไม่มีความก้าวหน้า แพทย์จึงมีแผนการรักษาในวันที่ 5/8/68 Cytotec 50 mcg po q 2 hr. x6 dose เริ่ม 10.00 น.
    - - S=ผู้คลอดให้ข้อมูลว่า “นอนโรงพยาบาลวันที่ 3 แล้วไม่มีอาการเจ็บครรภ์ พยาบาลมาตรวจภายในเปิดมดลูกไม่เปิดเพิ่มเลย”
        O= ผู้คลอดอายุ 14 ปี G1P0A0 GA 37+3 ได้รับการวินิจฉัย Term with FGR with Teenage pregnancy ให้ admit LR for induction ตั้งแต่วันที่ 4/8/68
        วันที่ 5/8/68 ได้รับยา Cytotec 50 mcg VI dose (10.00/12.00/14.00/18.30/20.30/22.30) ติดตา ความก้าวหน้าของการคลอดวันที่ 6/8/68 6.00 น. ไม่พบความก้าวหน้าของการคลอด แพทย์จึง set C/S due to failed induction
        
        วัตถุประสงค์ เพื่อเตรียมพร้อมผู้คลอดในการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.ผู้คลอดรับฟังคำแนะนำ ปฏิบัติตามคำแนะนำและให้ความร่วมมือในการรักษา
        2.ผู้คลอดได้รับการเตรียมความพร้อมก่อนไปผ่าตัดครบถ้วน
        
        การพยาบาล
        1.ชี้แจงผู้คลอดถึงเหตุผลของการที่ต้องผ่าตัดคลอดเนื่องจาก ผู้คลอดได้รับยา Cytotec 6 dose วันที่ 5/8/68 หลังจากนั้นประเมินความก้าวหน้าของการคลอดพบว่าปากมดลูกไม่เปิดเพิ่มขึ้น ทารกเคลื่อนต่ำลง เล็กน้อย มดลูกหดรัดตัวถี่ขึ้นมากแต่หัวใจทารกเต้นช้าลงแพทย์จึงมีความจำเป็นต้องผ่าตัด
        2.ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอด ได้แก่ ผู้คลอดต้องได้รับการเตรียมความพร้อมด้านร่างกายโดยการทำความสะอาดผิวหนังหน้าท้อง การใส่สายสวนปัสสาวะ การตรวจสอบฟันปลอมและของมีค่า การได้รับยาปฏิชีวนะก่อนไปห้องผ่าตัด ก่อนการผ่าตัด คลอดจะต้องได้รับยาระงับความรู้สึกโดยการฉีดยาเข้าที่ไขสันหลัง หลังผ่าตัดคลอดจะมีแผล ผ่าตัดที่หน้าท้องและได้ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูกไปอีก 24 ชั่วโมง
        
        ให้ผู้คลอดอ่านและเซ็นยินยอมทำการผ่าตัดคลอดโดยให้ผู้ปกครองของผู้คลอดเซ็นต์เป็นพยานเนื่องจากผู้คลอดยังไม่บรรลุนิติภาวะ
        
        ดูแลให้ผู้คลอดงดน้ำและงดอาหารก่อนเข้ารับการผ่าตัด 6 ชั่วโมงเพื่อป้องกันอาการสำลักจากการได้ยาระงับความรู้สึก
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำ Acetar 1,000 ml vein drip 100 cc/hr ตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อป้องกันภาวะ Electrolyte imbalance
        
        ดูแลให้ยา Antibiotic คือ Cefazolin 2 gm vein stat ตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อป้องกันการติดเชื้อขณะทำการผ่าตัด
        
        Retained foley's catheter ให้กับผู้คลอดเพื่อเตรียมตัวเข้ารับการผ่าตัด
        
        ดูแลความสะอาดร่างกาย ความสะอาดปากฟัน (Oral hygiene care) เปลี่ยนเสื้อผ้าชุดใหม่ให้มารดา ตรวจสอบฟันปลอม และของมีค่าฝากไว้กับญาติ
        
        ประเมิน Vital sign ก่อนเข้ารับการผ่าตัดเพื่อเฝ้าระวังอาการผิดปกติ
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกก่อนไปผ่าตัดคลอด
        
        ประเมินสภาพทารกโดยการฟัง FHS ของทารกในครรภ์ก่อนไปผ่าตัดคลอด
        
        การประเมินผล วันที่ 6 ส.ค. 68 11.00 น.
        1.ผู้คลอดฟังคำแนะนำ ให้ความร่วมมือในการรักษา
        2.ผู้คลอดได้รับการเตรียมความพร้อม ได้แก่ ข้อมูลในการผ่าตัด การแต่งกาย การงดน้ำงดอาหาร การใส่สายสวนปัสสาวะ การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และยาปฏิชีวนะก่อนไปผ่าตัดครบถ้วน
    - - S= ผู้คลอดให้ข้อมูลว่า “กลัวว่าจะเจ็บแผลหลังผ่าตัดนาน จนกลับไปเรียนต่อไม่ได้ อยากคลอดปกติมากกว่า กลัวการผ่าคลอด”
        O=ขณะพูดคุยมีสีหน้าวิตกกังวล
        หน้านิ่วคิ้วขมวด
        
        วัตถุประสงค์ ผู้คลอดวิตกกังวลลดลงและได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผู้คลอดวิตกกังวลลดลง ขณะพูดคุยมีสีหน้ายิ้มแย้ม
        
        2.ผู้คลอดสามารถอธิบายข้อมูลเกี่ยวกับแผลการผ่าตัด การดูแลและการหายของแผลได้อย่างถูกต้อง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.สร้างสัมพันธภาพแก่ผู้คลอด แนะนำตัว พูดคุยด้วยความสุภาพ ใบหน้ายิ้มแย้ม ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวลเพื่อให้แก่ความไว้วางใจ
        2.อธิบายสาเหตุของการผ่าตัดคลอดผ่านหน้าท้องในครั้งนี้แก่ผู้คลอดว่า จากการนัดมาติดตามสุขภาพครรภ์ที่ ANC พบว่าทารกมีภาวะ Fetal Growth Restriction หรือทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์จึงให้นอนโรงพยาบาลเพื่อดูแลให้ยาชักนำการคลอด และจากการให้ยาชักนำการคลอดทั้งหมด 2 วันพบว่าไม่มีความก้าวหน้าของการคลอดจึงให้ผ่าตัดคลอดผ่านทางหน้าท้องเพื่อความปลอดภัยของผู้คลอดและทารกในครรภ์
        3.อธิบายข้อมูลผู้คลอดเกี่ยวกับแผลผ่าตัดคลอดผ่านหน้าท้อง ดังนี้ แนวแผลผ่าตัดผู้ผ่าตัดจะเป็นผู้พิจารณา ปกติจะมี 2 ลักษณะคือ แนวตั้งตั้งแต่สะดือจนถึงเหนือกระดูกหัวหน่าวและแนวนอนตามรอยบิกินี่ ซึ่งแผลจะถูกเย็บติดกันด้วยไหมละลายและปิดด้วยแผ่นพลาสติกกันน้ำ หลังผ่าตัดคลอดผู้คลอดจะย้ายไปที่หอผู้ป่วยพิเศษ โดยไม่ควรให้น้ำโดนแผลผ่าตัด รวมถึงให้ผู้คลอดสังเกตแผลหลังผ่าตัดว่าหากมีบวม แดง หรือมีเลือดซึมให้แจ้งพยาบาลทันที หากมีอาการเจ็บแผล ผู้คลอดจะได้รับยาแก้ปวดและมีพยาบาลคอยสังเกตอาการอย่างใกล้ชิดเพื่อลดความวิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดในครั้งนี้
        4.อธิบายข้อมูลเกี่ยวกับการปฏิบัติตนในการดูแลตนเองหลังผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ดังนี้
        -การพักผ่อน ควรพักผ่อนให้เพียงพอและนอนตอนกลางวันประมาณ 1 - 2 ครั้ง ถ้าเป็นไปได้ควรนอนเวลาบุตรหลับ ทำงานบ้านเบา ๆ ได้แล้วค่อยเพิ่มขึ้นตามลำดับ
        -การรับประทานอาหาร ควรรับประทาน 5 หมู่ ได้แก่ เนื้อสัตว์ต่าง ๆ ไข่ นมสด ผักทุกชนิด ผลไม้ ดื่มน้ำให้เพียงพอ อาหารที่ควรงด ได้แก่ เครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ น้ำชา กาแฟ อาหารหมักดอง
        -การทำความสะอาดของร่างกาย ควรอาบน้ำ วันละ 2 ครั้ง สระผมได้ โดย ระมัดระวังไม่ให้แผลผ่าตัดเปียกน้ำ กรณีแผลเปียกน้ำควรเปิดทำแผลทันทีที่สถานพยาบาลใกล้ บ้านด้วยเทคนิคปลอดเชื้อ
        -ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกควรทำความสะอาดด้วยสบู่ และ น้ำสะอาดและล้างทุกครั้งหลังถ่ายปัสสาวะอุจจาระ เช็ดให้แห้ง ถ้ายังมีน้ำคาวปลาควรเปลี่ยน ผ้าอนามัยทุก 2 ชั่วโมง หรือเปลี่ยนก่อนเมื่อเปียกชุ่ม
        -การบริหารร่างกายควรบริหารร่างกาย เช่น กระดกปลายเท้า เกร็งหน้า ท้องเบาๆ ยืดขาตรงยกปลายเท้าเหนือพื้นประมาณ
        1 คืบ นาน 1 - 2 นาที เท่าที่จะทำไหว
        -การตรวจหลังคลอดที่สถานบริการใกล้บ้าน เมื่อครบ 6 สัปดาห์ หลังคลอด
        -การมีเพศสัมพันธ์ สามารถมีได้หลัง 6 สัปดาห์หลังคลอดขึ้นไป
        
        การประเมินผล
        1.หลังให้ข้อมูลผู้คลอดมีสีหน้าคิ้วขมวดลดลง พูดคุยสอบถามเพิ่มเติมด้วยรอยยิ้ม ไม่มีท่าทางวิตกกังวล
        2.ผู้คลอดสามารถบอกข้อมูลเกี่ยวกับการหายของแผลผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องและการดูแลแผลหลังผ่าตัดได้อย่างถูกต้อง
    - - S: มารดาให้ข้อมูลว่า “ไม่รู้ว่าจะคุมกำเนิดแบบไหน อาจจะกินหรือไม่ก็ใช้ถุงยาง”
        O: มารดาอายุ 14 ปี ก่อนตั้งครรภ์ใช้วิธีคุมกำเนิดด้วยถุงยาง ไม่มีแผนจะมีบุตรต่อใน 5 ปีนี้
        
        วัตถุประสงค์ เพื่อให้มารดามีความรู้เกี่ยวกับการวางแผนครอบครัว
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.มารดาสามารถเลือกวิธีการคุมกำเนิดหลังคลอดได้เหมาะสม
        2.มารดาสามารถอธิบายเกี่ยวกับการวางแผนครอบครัวหลังคลอดได้
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.สร้างสัมพันธภาพที่ดีและเป็นมิตร พูดคุยด้วยน้ำเสียงนุ่มนวล ยิ้มแย้มเพื่อให้มารดาเกิดความไว้ใจและสบายในการพูดคุย
        2.ประเมินความรู้ ความเข้าใจ และความพร้อมของมารดาต่อการวางแผนครอบครัว เช่น การตั้งใจจะมีบุตรใน ช่วงเวลาใด ความถี่ในการมีเพศสัมพันธ์ และความสัมพันธ์กับคู่สมรส จากนั้นควรให้สุขศึกษาเกี่ยวกับ ความสำคัญของการวางแผนครอบครัว โดยอธิบายผลกระทบของการตั้งครรภ์โดยไม่วางแผน ทั้งต่อสุขภาพ ของมารดา สภาพเศรษฐกิจของครอบครัว และพัฒนาการของบุตร
        3.ให้ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการคุมกำเนิดที่หลังคลอดที่เหมาะสม เช่น การรับประทานยาคุม การฝั่งยาคุม การใส่ถุงยาง
        -การฝั่งยาคุม เป็นวิธีที่ปลอดภัยและได้ผลดีที่สุด แพทย์จะใส่แท่งยาฝังเล็ก ๆ ไว้ใต้ผิวหนังบริเวณแขน สามารถป้องกันการตั้งครรภ์ได้ยาวนาน 3–5 ปี โดยไม่ต้องทำอะไรเพิ่มเติม ไม่ต้องกังวลว่าจะลืม เหมาะมากสำหรับคนที่ยังอายุน้อย ข้อเสียคืออาจมีเลือดออกกะปริบกะปรอย หรือประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ
        -การรับประทานยาคุม กินทุกวันในเวลาเดียวกัน หากลืมกินหรือกินไม่ตรงเวลา ประสิทธิภาพจะลดลง และอาจทำให้ตั้งครรภ์ได้ง่าย นอกจากนี้ยังอาจมีอาการข้างเคียงเล็กน้อย เช่น คลื่นไส้ น้ำหนักขึ้น หรือประจำเดือนเปลี่ยนแปลงไม่ว่าจะเลือกวิธีใด ควรใช้ ถุงยางอนามัยร่วมด้วยทุกครั้งเมื่อมีเพศสัมพันธ์ เพราะยาคุมเม็ดและยาฝังยาคุมป้องกันการตั้งครรภ์ได้ แต่ ไม่สามารถป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ได้
        -ถุงยางอนามัย ควรเน้นใช้ร่วมกับวิธีอื่นทุกครั้งเพื่อป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) เช่น HIV, หนองใน, ซิฟิลิส
        
        การประเมินผล
        1.มารดาหลังคลอดเลือกวิธีคุมกำเนิดแบบฝั่งยาคุม 5 ปี
        2.มารดาหลังคลอดอธิบายการวางแผนครอบครัวในอนาคตได้
  - - - ข้อวินิจฉัยข้อที่ 1
        มารดามีโอกาสเกิดการตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากพร่องความรู้ในการปฏิบัติตัวเกี่ยวกับการดูแลตนเองหลังจากการผ่าตัด
        
        O= มารดาอายุ 14 ปี G1P1A0 2 ชั่วโมงหลังผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้องครบได้ย้ายไปพักรักษาตัว ณ หอผู้ป่วยหลังคลอด Post-operation Cesarean section due to Failed induction under Spinal block, blood loss at OR 300 cc มดลูกเป็นก้อนกลมแข็ง, on Urine catheter ปัสสาวะไหลดี สีเหลืองใส น้ำคาวปลาสีแดงเข้ม (Lochia rubra) ชุ่มแผ่นอนามัยครึ่งผืน
        
        วัตถุประสงค์ มารดาไม่เกิดการตกเลือดหลังคลอด
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.มดลูกหดรัดตัวดี กลมแข็ง
        2.ไม่มีอาการแสดงของภาวะตกเลือด เช่น เวียนศีรษะ ใจสั่น หน้ามืด ชีพจรเบาเร็ว
        3.Vital sign ปกติ T= <37.5°C, R= 12-20 bpm, P= 60-100 bpm, BP ≥ 90/60, ≤ 140/90 mmHg
        4.แผลหน้าท้องไม่มี Discharge ซึม ไม่บวมแดง
        5.น้ำคาวปลาสีแดงจางลง ปริมาณลดลง
        6.ปริมาณน้ำคาวปลาที่ออก ควรน้อยกว่า 50 cc/hr
        7.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Internal bleeding เช่น ปวดท้องรุนแรง ท้องอืด กดเจ็บ
        หน้าท้องแข็ง
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมิน Vital sign ทุก 15 นาที 4 ครั้ง, 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชม. 2 ครั้งจนกว่าอาการจะคงที่
        2.ประเมินปริมาณเลือดที่ออกช่องคลอดและแผลผ่าตัดทางหน้าท้องเพื่อประเมินอาการตกเลือดหลังคลอด
        3.ดูแลให้มารดาได้รับ 5%D/N/2 1,000 cc + Syntocinon 20 unit vein drip rate 120 cc/hr. ตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อให้มดลูกหดรัดตัวดีหลังผ่าตัด
        4.ให้ข้อมูลมารดาว่าไม่ควรคลึงมดลูกเพื่อป้องกันแผลแยก
        5.แนะนำมารดาหากมีอาการผิดปกติ เช่น แผลหน้าท้องมีเลือดซึมมากขึ้นหรือมีเลือดออกทางช่องคลอดชุ่มผ้าอนามัย > 1 แผ่นชุ่มต่อชั่วโมงหรือ 50 cc/hr. มีอาการหน้ามืด ใจสั่นให้รีบแจ้งพยาบาล
        
        การประเมินผล
        
        มดลูกหดรัดตัวดี กลมแข็ง
        
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะตกเลือด เช่น เวียนศีรษะ ใจสั่น หน้ามืด ชีพจรเบาเร็ว
        
        Vital sign 16.15 น. T= 37°C, P= 84 bpm, R= 20 bpm,
        BP= 112/64 mmHg.
        
        แผลหน้าท้องไม่มี Discharge ซึม ไม่บวมแดง
        
        น้ำคาวปลาสีแดงจาง ผ้าอนามัยครึ่งแผ่น = 25 cc
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Internal bleeding
      - ข้อวินิจฉัยข้อที่ 2
        มารดาไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัด
        
        S; มารดาให้ข้อมูลว่า “ปวดแผลมากไม่อยากขยับเลย เวลาจะไปเข้าห้องน้ำทีนึงทรมานมากๆ”
        O; มารดาหลังผ่าตัดคลอด 4 ชม. มีแผล Low vertical incision บริเวณหน้าท้อง ไม่มีบวมแดง ไม่มีเลือดซึม pain score = 6 คะแนน มีสีหน้านิ่วคิ้วขมวด
        
        วัตถุประสงค์
        มารดาหลังคลอดมีอาการปวดแผลผ่าตัดลดลง สามารถปฏิบัติปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.มารดาหลังคลอดให้คะแนนความปวดของแผลผ่าตัดทางหน้าท้อง Pain score น้อยกว่าหรือเท่ากับ 6 คะแนน
        2.ขณะทำกิจวัตรประจำวันมารดาให้ข้อมูลว่าปวดลดลง สีหน้าสดใส
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินคะแนนความปวดของแผลผ่าตัดทางหน้าท้อง เพื่อทราบอาการของมารดาหลังคลอด
        2.ดูแลให้มารดาอยู่ในท่า Fowler's position เพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนตัวจาก การที่ข้อสะโพกงอช่วยลดอาการตึงแผลผ่าตัดทำให้เจ็บแผลน้อยลง
        3.ดูแลให้ยาบรรเทาปวดตามแผนการรักษาตามแผนการรักษา Paracetamol 500 mg po prn q 4 hr. เพื่อบรรเทาปวด
        4.แนะนำการเคลื่อนไหวเปลี่ยนอิริยาบถให้ใช้มือหรือหมอนนุ่มๆ พยุงแผลผ่าตัดและให้เปลี่ยนอิริยาบถช้าๆให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
        5.ขณะไอให้ใช้มือพยุงแผลไว้และให้หายใจเข้าช้าๆ แล้วไอออกมาแรงๆ เพื่อลดการสั่นสะเทือนของแผลซึ่งจะทำให้มีอาการปวดมากขึ้น
        
        การประเมินผล
        1.มารดาหลังคลอดให้ Pain score 4 คะแนน
        2.มารดาหลังคลอดให้ข้อมูลว่าทำกิจวัตรวันได้เอง สามารถลุกนั่งได้เพราะอาการปวดลดลง สีหน้าแจ่มใส
      - ข้อวินิจฉัยข้อที่ 4
        มารดามีอาการท้องอืดเนื่องจากการเคลื่อนไหวร่างกายลดลง
        
        S= มารดาหลังคลอดวันที่ 1 ให้ข้อมูลว่า “ปวดท้อง รู้สึกแน่นๆ ไม่ได้ถ่ายมา 1 วันแล้วหลังคลอด
        O=เคลื่อนไหวร่างกายน้อย ฟังเสียง Bowel sounds 4 bpm
        
        วัตถุประสงค์ อาการท้องอืดของมารดาลดลง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.มารดาหลังคลอดมีอาการท้องอืดลดลง ถ่ายอุจจาระวันละ 1-2 ครั้ง
        2.ตรวจร่างกายพบ Bowel sound 6 - 12 ครั้ง/นาที
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมิน Bowel sound เพื่อประเมินความรุนแรงอาการท้องอืด
        2.อธิบายให้มารดาทราบถึงสาเหตุของอาการท้องอืด เนื่องจากไม่มีการเคลื่อนไหวร่างกายทำให้ลำไส้เคลื่อนไหวลดลง จึงเกิดภาวะอึดอัดแน่นท้องและไม่สุขสบาย
        3.กระตุ้นให้มารดาหลังคลอดลุกนั่งบนเตียง นั่งห้อยขาข้างเตียง ลุกเดินรอบๆ เตียงนั่งรับประทานอาหาร ลุก เดินไปเปลี่ยนผ้าอนามัยโดยมีญาติช่วยเหลือเพียงบางส่วน
        4.ถ้าอาการท้องผูกของมารดาหลังคลอดไม่ดีขึ้นหรือมีอาการปวดท้องรุนแรงมากขึ้น ไม่มีการถ่ายลมหรืออุจจาระเป็นเวลาหลายชั่วโมงให้แจ้งแพทย์หรือพยาบาลทันที
        
        การประเมินผล 8/08/68
        1.มารดามีอาการท้องอืดลดลง ถ่ายอุจจาระ 1 ครั้ง (06:00น.)
        2.ตรวจร่างกายพบ Bowel sound 8 ครั้ง/นาที
        
        ข้อวินิจฉัยข้อที่ 5
        ขาดความรู้และความเข้าใจในการเลี้ยงลูกด้วยน้ำนมแม่เนื่องจากไม่มีประสบการณ์ในการเลี้ยงดูบุตร
        
        S= มารดาให้ข้อมูลว่า “น้ำนมไม่ไหล และไม่ได้ให้ลูกดูดนม ไม่ทราบจะอุ้ม ทารกดูดนมอย่างไร เพราะเจ็บแผล ลูกแหวะนม” ขณะพูดมีความวิตกกังวล ทำท่าทางยังไม่ถูกต้อง
        O= ประเมิน LACTH SCORE ได้ 7 คะแนน (หักLatch 1คะแนน ต้องจับนมถึงจะดูด และเด็ก 2คะแนน จากHold ยังอุ้มท่าไม่ถูก)
        
        วัตถุประสงค์ มารดามีความรู้ความเข้าใจในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.มารดาสามารถอุ้มทารกให้ดูดนมแม่ได้ถูกต้อง
        2.อุ้มทารกเรอหลังมื้อนม และทารกไม่มีอาการสำรอก
        3.มารดามีทัศนคติที่ดีต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        4.Latch score ไม่ต่ำกว่า 8 คะแนน
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.อธิบายให้เห็นถึงประโยชน์ของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ว่าในน้ำนมแม่ในระยะแรกมีสารที่ช่วยสร้างภูมิคุ้มกันโรคให้แก่ทารก ช่วยให้ทารกมีร่างกายที่แข็งแรง
        2.ประเมินการให้นมแม่ โดยใช้หลัก LATCH SCORE ดังนี้ L = LATCH ประเมินการเลีย และการอมของทารกขณะดูดนม A = Audible ประเมินเสียงการกลืนนมของ ทารก T = Type of nipple ประเมินการยื่นของหัวนม C = Comfort ประเมินความสุขสบาย ของมารดาขณะให้นมบุตร H = Hold ประเมินการอุ้มขณะให้นมบุตร
        3.แนะนำมารดาความรู้การให้นมบุตรที่ถูกต้องคือให้ทารกดูดนมโดยให้ทารกอม หัวนมให้ลึกถึงลานนมและดูดให้เกลี้ยงเต้า จนไม่มีน้ำนมหรือนานประมาณ 15 นาที จึงเปลี่ยนข้าง และใช้มืออีกข้างประคองเต้านม เมื่อทารกอ้าปากให้เคลื่อนศีรษะลูกเข้าหาเต้านมทันที โดยแนะนำท่าในการให้นมทารก ดังนี้
        -วันที่ 1 หลังการผ่าตัด ควรกระตุ้นให้ทารกดูดนมแม่ด้วยท่านอน ตะแคงหน้าเข้าหากัน ลำตัวแนบชิดกัน (Side lying position)
        -วันที่ 2 หลังการผ่าตัด ควรอุ้มทารกด้วยท่าอุ้มลูกฟุตบอล Football hold ทารกอยู่ในท่ากึ่งตะแคงกึ่งนอนหงาย โดยอยู่ในอ้อมกอดกระชับกับสีข้างแม่ และขาชี้ไปทางด้านหลัง มือแม่ประคองที่ต้นคอและทำท้ายทอยของลูก ทารกจะดูดเต้าแม่ข้างเดียวกับมือ ที่ประคองลูก ส่วนมืออีกข้างจับประคองเต้านม และแนะนำให้ทารกดูดนมบ่อย ๆ ทุก 2 - 3 ชั่วโมงเพื่อให้เพียงพอต่อความต้องการของทารก และตอนกลางคืนให้ทารกดูดนมแม่ด้วยท่า นอนตะแคงหน้าเข้าหากัน ลำตัวแนบชิดกัน (Side lying position)
        4.แนะนำให้มารดาทำความสะอาดหัวนม ทุกครั้งทั้งก่อนและหลังให้นมบุตร โดยเช็ดหัวนมและลานนมด้วยน้ำต้มสุก และไม่ควรถูแรง เพราะอาจทำให้หัวนมเป็นแผลได้
        5.สังเกตความผิดปกติของทารก เช่น ภาวะตัวเหลือง ซึม ดูดนมน้อยลงให้รายงานแพทย์
        
        การประเมินผล
        1.มารดาสามารถอุ้มทารกให้ดูดนมแม่ได้ถูกต้อง
        2.มารดาหลังให้นมสามารถจับทารกอุ้มเรอได้อย่างถูกต้อง
        3.มารดาตั้งใจอยากเลี้ยงลูกด้วยนมแม่นาน 1 ปี และมีทัศนคติที่ดีต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        4.Latch score 9 คะแนน
    - - มารดาหลังคลอด C/S Day 2 G1P1A0 มารดารู้สึกตัวดี พูดคุยสื่อสารรู้เรื่อง มีอาการอ่อนเพลียเล็กน้อย สามารถช่วยเหลือตนเองได้ เมื่อเคลื่อนไหวร่างกายรู้สึกปวดแผลผ่าตัด Ps 4 คะแนน มารดามีสีหน้านิ่วคิ้วขมวด ตรวจร่างกายไม่พบอาการผิดปกติ เยื่อบุตาไม่ซีด เต้านมไม่คัดตึง ลานนมยืดหยุ่นดี น้ำนมบีบปุด แผลผ่าตัดไม่มีเลือดซึม Bowel movement 8 bpm no bladder full น้ำคาวปลาสีแดงสด ประมาณ 30 cc/2 hr.ไม่มีกลิ่นเหม็น มีสัมพันธภาพกับนมทารกดี eye to eye , skin to skin แต่ยังไม่ค่อยสัมผัสทารก ยังอุ้มลูกเข้าเต้าไม่ถูก Latch score 9 คะแนน V/S: T = 36.8c ,PR =89 bpm, RR = 20 bpm, BP = 107/76 mmHg.,SpO2 100%
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 3
        ส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดาและบุตร
        
        S= มารดาหลังคลอดบอกว่า ไม่เคยเลี้ยงบุตร เพราะเป็นบุตรคนแรก
        O= มารดาหลังคลอดอายุ 14ปี G1P1A0 ไม่ค่อยสัมผัสบุตร
        
        วัตถุประสงค์ มารดาและบุตรมีสัมพันธภาพที่ดี
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.มารดาหลังคลอดสามารถเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้
        
        มารดาหลังคลอดและบุตรมีสัมพันธภาพที่ดีต่อกัน
        
        มารดาหลลังคลอดมีพฤติกรรมสัมผัสลูก เช่น กอด ลูบ หรือพูดคุยกับลูก
        
        มารดาหลังคลอดแสดงความรักหรือความพึงพอใจ เมื่อลูกตอบสนอง เช่น ยิ้ม มองหน้า
        
        มารดาหลังคลอดสื่อสารกับบุคลากรว่า ต้องการมีส่วนร่วมในการดูแลลูก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินระดับความรู้ ความพร้อม และความคาดหวังของมารดาเกี่ยวกับบทบาทแม่ เพื่อให้สามารถวางแผน การดูแลหรือสนับสนุนที่เหมาะสมกับบุคลิกภาพ และพื้นฐานทางครอบครัวของมารดาแต่ละคน
        
        แนะนำให้มารดาหลังคลอดพูดคุย สบตา และใช้เสียงอ่อนโยนกับทารกบ่อยๆ เพื่อส่งเสริมการตอบสนองทางอารมณ์ และสร้างการเชื่อมโยงที่มั่นคงทางจิตใจ
        4.ประเมินและช่วยแก้ไขท่าทางหรือเทคนิคการอุ้ม และการให้นมที่ไม่เหมาะสม เพื่อลดความกังวล ป้องกันความรู้สึกล้มเหลว และเพิ่มโอกาสในการเกิดประสบการณ์เชิงบวกของการเลี้ยงลูก
        
        เปิดโอกาสให้ผู้คลอดเลี้ยงดูลูกด้วยตนเอง เช่น เปลี่ยนผ้าอ้อม อุ้มลูกกล่อม เพื่อส่งเสริมความรู้สึกว่า “ฉันเลี้ยงลูกได้” เพื่อเพิ่มความมั่นใจในการเป็นแม่
        
        ให้ข้อมูลและพูดคุยเกี่ยวกับพฤติกรรมปกติของทารกแรกเกิด เช่น การร้อง นอน ตื่น หิว เพื่อให้มารดาเข้าใจ และไม่รู้สึกผิดหรือตื่นตระหนกกับพฤติกรรมเหล่านั้น
        
        ติดตามและประเมินสภาวะอารมณ์ของมารดาในช่วงหลังคลอด โดยเฉพาะช่วงวันที่ 3-5 หากพบอาการซึมเศร้า ร้องไห้ เบื่อหน่าย ต้องรีบให้การดูแลก่อนที่สัมพันธภาพแม่ลูกจะได้รับผลกระทบ
        
        จัดเตรียมสื่อการเรียนรู้ เช่น คลิปวิดีโอ ใบปลิว หรือ QR code เพื่อให้มารดาศึกษาต่อได้เอง เนื้อหาควร รวมถึงการสร้างความผูกพัน การดูแลลูก และการสังเกตพฤติกรรมของลูก เพื่อให้เข้าใจลูกให้มากขึ้น
        
        1 more item...
- - - - หลอดเลือด uteroplacental ยังไม่พัฒนาเต็มที่ เลือดไปเลี้ยงรกไม่พอทำให้ การแลกเปลี่ยนก๊าซและสารอาหารลดลง
    - - สารอาหารที่ส่งไปยังรกและทารกลดลงส่งผลให้ทารกได้พลังงานและสารอาหารไม่พอ
    - - ขาดการได้รับ โภชนบำบัด วิตามินเสริม (เช่น ธาตุเหล็ก, โฟลิก) และการเฝ้าระวังความผิดปกติ
        
        Fetal growth restriction ภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ Estimated Fetal Weight (EFW) < 10th percentile ของอายุครรภ์
        
        FGR with abnormal Doppler(Umbilical artery PI สูง, absent/reversed EDF)
        พิจารณาคลอดที่ 34–37 สัปดาห์ (ACOG Practice Bulletin, 2021)
        
        ผู้คลอด GA 37+1 wk ได้รับ admit for induction
        
        ได้รับยา Cytotec 50 mcg x 6 dose
        
        การประเมินหลังได้รับยา Cytotec เพื่อชักนำการคลอด
        
        2 more items...
        
        ทารกเพศหญิง น้ำหนัก 2,370 g หลังคลอด Apgar นาทีที่ 1 = 8 คะแนน (หักสี 2)
        
        ตรวจร่างกายพบ tongue-tie Hct= 50%, DTX 73 mg/dL
- - - - 5 ส.ค. 68 8.00 น. ผล PV 2 cm 50% 0 post firm MI, UC Interval 9’ Duration 30” Intensity ++ bishop 4
        
        รายงานสูติแพทย์เนื่องจากไม่มีความก้าวหน้าของการคลอด
        
        การคาดคะเนการคลอด
        
        WHO pathograph
        
        ระยะที่ 1 Latent phase ไม่เกิน 8 ชั่วโมง Active phase 1 ซม./ชม.
        
        ระยะที่ 2 G1 1 ชั่วโมงไม่เกิน 2 ชั่วโมง G2 30 นาทีไม่เกิน 1 ชั่วโมง
        
        จากกรณีศึกษาพบว่าเกิดการคลอดล่าช้าเนื่องจากระยะ Latent phase ของผู้คลอดใช้เวลา > 8 ชั่วโมง
- - - - การประเมินผล
        1.Vital sign T= 36.8°C, P= 78 bpm, R= 20 bpm
        2.แผลผ่าตัดไม่มีบวมแดง ไม่มี discharge ซึม
        3.ไม่มีผลทางห้องปฏิบัติการ