Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
.okii - Coggle Diagram
.okii
Abnormal Labor Factors (Dystocia/Prolonged labor)
ความหมาย
การคลอดล่าช้า ก้าวหน้าไม่เป็นไปตาม labor curve
เกิดจากความผิดปกติของ 4 ปัจจัยหลัก (Power, Passage, Passenger, Psyche)
ส่งผล → คลอดยาก, fetal distress, เสี่ยง PPH, uterine rupture
รูปแบบการคลอดผิดปกติ (Disorders of labor)
Prolongation disorders
Prolonged latent phase → >20 ชม. (ครรภ์แรก) / >14 ชม. (ครรภ์หลัง)
Prolonged deceleration phase → >3 ชม. (ครรภ์แรก) / >1 ชม. (ครรภ์หลัง)
Protraction disorders
Protracted active phase dilatation → <1.2 cm/hr (ครรภ์แรก), <1.5 cm/hr (ครรภ์หลัง)
Protracted descent → <1 cm/hr (ครรภ์แรก), <2 cm/hr (ครรภ์หลัง)
Arrest disorders
Secondary arrest of dilatation → หยุดเปิด >2 ชม.
Arrest of descent → ศีรษะหยุดเคลื่อน >1 ชม.
Failure of descent → ศีรษะไม่เคลื่อนต่ำใน deceleration/second stage
Precipitate Labor (การคลอดเฉียบพลัน)
ระยะคลอดทั้งหมด <3 ชม.
Active phase: dilatation ≥5 cm/hr (ครรภ์แรก), ≥10 cm/hr (ครรภ์หลัง)
สาเหตุ → uterine contraction รุนแรงผิดปกติ, low resistance passage
ภาวะแทรกซ้อน → uterine atony, PPH, cervical/vaginal laceration, amniotic fluid embolism
การพยาบาล → เฝ้าระวังตกเลือด, ประเมินทารก, เย็บซ่อมแผล, support จิตใจ
ปัจจัยการคลอดผิดปกติ (4P)
Power (กำลังการคลอด)
Primary power = uterine contraction
Hypotonic contraction
→ interval >5 นาที, pressure <30 mmHg, MVU <180
สาเหตุ: overdistension (แฝด, polyhydramnios, macrosomia), sedation, เครียด
ผล: prolonged labor, maternal exhaustion, chorioamnionitis
Hypertonic contraction
→ >50 mmHg, >5 contractions/10 นาที
ชนิด: incoordinate, tetanic, constriction ring (Bandl’s ring)
ผล: uterine rupture, fetal hypoxia
Secondary power = maternal pushing
ineffective bearing down
สาเหตุ: เบ่งผิดวิธี, exhaustion, โรคหัวใจ/ปอด, ยาระงับปวดมาก
ผล: second stage prolonged, maternal distress, fetal hypoxia
การพยาบาล: สอนเบ่งถูกวิธี, ให้สารน้ำ, จัดท่า, พิจารณาช่วยคลอด (vacuum/forceps)
Passage (ช่องทางคลอด)
Bone pelvis abnormality
Inlet contracture → obstetric conjugate <10 cm
Mid-pelvic contracture → interspinous <9 cm
Outlet contracture
→ intertuberous <8 cm
ผล: obstructed labor, Bandl’s ring, fistula, uterine rupture
Soft passage abnormality
rigid perineum, vaginal septum
hematoma, edema
tumor, condyloma
Passenger (ทารก)
Malpresentation → breech, face, brow, transverse
Macrosomia → shoulder dystocia risk
Malrotation → occiput posterior, transverse
Shoulder dystocia
สัญญาณ: turtle sign
การช่วยคลอด: McRoberts maneuver, suprapubic pressure, rotational maneuvers
Psyche (สภาพจิตใจ)
ความเครียด วิตกกังวล กลัว
ส่งผลให้มดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
การพยาบาล → ให้ข้อมูล, ลดความกังวล, support mental health
หลักการพยาบาล
ประเมินปัจจัย 4P ครบถ้วน
ติดตาม uterine contraction (EFM, MVU)
ให้สารน้ำ-ออกซิเจนเพียงพอ
จัดท่าทาง, ลดความเครียด, สอนเบ่ง
เตรียมอุปกรณ์ช่วยคลอด/ผ่าตัด
เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน → PPH, uterine rupture, fetal distress