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Trastorno Depresivo Mayor (TDM) - Coggle Diagram
Trastorno Depresivo Mayor (TDM)
Definición
≥1 episodio depresivo mayor
Diferente a tristeza normal: duración, intensidad, disfunción
Impacto significativo en áreas social, académica, laboral
Criterios diagnósticos
DSM-5-TR (APA, 2022)
≥5 síntomas/≥2 semanas
Al menos 1: ánimo deprimido o anhedonia
Síntomas: apetito/peso, sueño, psicomotricidad, fatiga, culpa, concentración, muerte/suicidio
Malestar o deterioro clínico significativo
No debido a sustancias/condición médica
Sin historia de episodio maníaco/hipomaníaco
ICD-11 (OMS, 2023)
≥2 semanas
Cardinales: ánimo deprimido, anhedonia, energía reducida
Gravedad: leve, moderado, grave (con o sin síntomas psicóticos)
Epidemiología
Prevalencia mundial ~5% adultos
Inicio: adolescencia tardía–adultez temprana
Relación mujer:hombre ≈ 2:1
Alta recurrencia (≥60% presentan episodios posteriores)
Factores de riesgo y etiología (bio-psico-social)
Biológicos
Disfunción serotoninérgica/noradrenérgica/dopaminérgica
Hiperactividad eje HPA (cortisol)
Marcadores inflamatorios (IL-6, PCR)
Heredabilidad ≈40%
Psicológicos
Triada cognitiva de Beck (yo, mundo, futuro)
Estilos atribucionales negativos, rumiación, perfeccionismo
Sociales
Adversidad temprana, violencia, pérdidas recientes
Desempleo, aislamiento, bajo apoyo social
Clínica
Humor depresivo persistente
Anhedonia
Somáticos: cambios sueño/apetito/peso, fatiga, dolor
Cognitivos: enlentecimiento, indecisión, culpa
Conductuales: retraimiento, bajo rendimiento
Riesgo suicida: ideación, plan, intento (evaluación prioritaria)
Especificadores
Melancólicas (anhedonia marcada, despertar precoz)
Atípicas (hipersomnia, hiperfagia, reactividad del ánimo)
Psicóticas (congruentes o no con el estado de ánimo)
Patrón estacional
Periparto (inicio en embarazo/posparto)
Ansiedad comórbida, catatonia, curso (parcial/total)
Diagnóstico diferencial
Trastorno bipolar (buscar hipomanía/manía previa)
Trastorno adaptativo con ánimo depresivo
Trastornos de ansiedad (TAG, pánico, TEPT)
Trastornos neurocognitivos (pseudodemencia depresiva)
Enfermedades médicas (hipotiroidismo, Parkinson, cáncer)
Inducido por sustancias/medicamentos (alcohol, corticoides, IFN)
Evaluación clínica
Entrevista clínica estructurada + examen mental
Evaluación de riesgo suicida (ideación, plan, medios, protectores)
Laboratorio básico según clínica
BH, QS, TSH/T4, B12/folato; otros según sospecha
Escalas de severidad/seguimiento
PHQ-9 (primaria), HAM-D, BDI
Funcionalidad y apoyo social
Manejo integral
Objetivos
Seguridad (plan de seguridad, reducción de riesgo suicida)
Remisión sintomática y recuperación funcional
Prevención de recaídas/recurrencias
Psicoeducación
Naturaleza del TDM, adherencia, higiene del sueño/actividad
Psicoterapia (primera línea en leve–moderado; combinada en moderado–grave)
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)
Terapia Interpersonal (IPT)
Psicodinámica breve (según caso)
Farmacoterapia (elección individualizada)
ISRS: sertralina, fluoxetina, escitalopram, citalopram, paroxetina
Útiles en depresión con ansiedad; perfil de seguridad favorable
IRSN: venlafaxina, duloxetina
Opción si dolor somático/falla a ISRS
Otros
Bupropión (anergia, anhedonia; evitar si ansiedad prominente)
Mirtazapina (insomnio, bajo peso)
Agomelatina, vortioxetina (función cognitiva)
Estrategias en resistencia (TRD)
Cambio de clase o potenciación (litio, T3, aripiprazol, quetiapina)
Duración
Aguda: 6–12 semanas; Continuación: 6–12 meses
Mantenimiento prolongado si episodios múltiples/alto riesgo
Terapias biológicas
ECT (riesgo vital, psicótica, catatonia, resistencia)
rTMS (resistencia; opción no invasiva)
Esketamina intranasal/ketamina (TRD, con monitoreo)
Estilo de vida y soporte
Ejercicio aeróbico regular, sueño, nutrición, ritmo social
Reducción/abstinencia de alcohol y sustancias
Apoyo familiar/ocupacional; retorno gradual a actividades
Seguimiento
Monitoreo de síntomas, efectos adversos, adherencia
Plan de seguridad actualizado y contactos de emergencia
Prevención de recaídas: señales de alerta, psicoeducación
Pronóstico
Recurrente en muchos casos; riesgo de cronicidad
Mejor: inicio agudo, apoyo social, buena adherencia
Peor: inicio temprano, episodios múltiples, psicóticos, comorbilidad ansiosa/sustancias
Perlas clínicas
Descartar bipolaridad antes de ISRS (riesgo de viraje)
Iniciar dosis baja y titular; evaluar respuesta a 4–6 semanas
En riesgo suicida alto: intervención intensiva/derivación urgente
Combinar psicoterapia + fármacos mejora remisión y prevención de recaídas
Referencias (APA 2020+)
American Psychiatric Association. (2022). DSM-5-TR.
World Health Organization. (2023). ICD-11 CDDR.
Malhi, G. S., et al. (2021). RANZCP guidelines for mood disorders.
Cuijpers, P., et al. (2021). Meta-analysis of psychotherapies in MDD. Psychological Medicine.
Rush, A. J., & Trivedi, M. H. (2022). Major depressive disorder: Clinical features and management. UpToDate.