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Trastorno de ideas delirantes (TID) - Coggle Diagram
Trastorno de ideas delirantes (TID)
Definición
Creencia fija y no corregible con evidencia
No acorde a contexto sociocultural
Funcionamiento relativamente preservado fuera del tema delirante
Criterios diagnósticos
DSM-5-TR
≥1 idea delirante por ≥1 mes
No predominan otros síntomas de esquizofrenia (desorganización/negativos)
Episodios afectivos, si existen, son breves respecto al curso total
Especificadores: con ideas bizarras; curso; gravedad
ICD-11 (6A24)
Delirios únicos o relacionados
Peristencia típica ≥3 meses
Ausencia de episodio afectivo sostenido
Sin predominio de síntomas nucleares de esquizofrenia
Epidemiología y curso
Prevalencia baja (≈0.02–0.2%)
Inicio: mediana edad; también en edad avanzada
Curso crónico; a menudo monotemático
Impacto funcional circunscrito (conflictos, litigios)
Subtipos
Persecutorio (más frecuente)
Celotípico (Othello)
Riesgo elevado de violencia/daño a pareja
Erotomaníaco (De Clérambault)
Riesgo de acecho y problemas legales
Grandioso
Somático (p. ej., infestación)
Derivar a dermatología cuando proceda
Mixto / No especificado
Fenómenos relacionados
Desidentificación delirante (Capgras, Fregoli) → considerar causas neurológicas
Fenomenología
Convicción alta; escaso insight
Sesgos: referencia, persecución, confirmación
Afecto y conducta congruentes con el tema
Diagnóstico diferencial
Esquizofrenia
Requiere otros dominios prominentes (desorganización, negativos)
Trastornos del ánimo con características psicóticas
Psicosis ligada exclusivamente a episodios afectivos
TOC/Trastorno dismórfico corporal (TDC) con insight ausente
Diagnóstico base + especificador de insight
Trastornos neurocognitivos/neurológicos
Epilepsia temporal, demencias, ELA, etc.
Inducido por sustancias o por otra afección médica
Evaluación clínica
Anamnesis y examen mental completos
Evaluación de riesgo (violencia, auto/heteroagresión)
Impacto funcional y redes de apoyo
Factores culturales antes de etiquetar como delirio
Cribado médico inicial (orientado por clínica)
Biometría/Química/Función tiroidea/B12-folato
Tóxicos en orina; serologías (p. ej., VIH/sífilis) según riesgo
Neuroimagen/EEG si inicio atípico, focalidad o sospecha neurológica
Comorbilidades
Depresión/ansiedad; consumo de sustancias; ideas de daño
Neurobiología (en síntesis)
Saliencia aberrante y predictive coding
Disfunción fronto-estriato-tálamo-cortical dopaminérgica
Alteraciones de conectividad (DLPFC, ínsula, hipocampo, tálamo)
Manejo integral
Objetivos
Seguridad
Reducir convicción/impacto del delirio
Mejorar funcionamiento y calidad de vida
Intervenciones psicosociales
Alianza terapéutica (evitar confrontación directa)
Preguntas socráticas; reatribución de creencias
CBT para psicosis (CBTp): disminuye convicción/angustia
Psicoeducación familiar y entrenamiento en habilidades
Farmacoterapia (primera línea)
Antipsicóticos de 2ª generación
Risperidona / Olanzapina / Aripiprazol
Valorar inyectables de acción prolongada en mala adherencia
Subtipo somático/infestación
Aripiprazol con buena respuesta en series
ISRS si comorbilidad ansiosa-depresiva o conductas asociadas
Resistencia
Clozapina (evidencia limitada; casos seleccionados)
BZD solo corto plazo (ansiedad/insomnio)
Manejo del riesgo y aspectos forenses
Celotípico/Erotomaníaco → alta vigilancia de violencia/acecho
Coordinación con familia/seguridad y medidas legales si procede
Derivación interdisciplinaria
Dermatología (delirio de infestación)
Neurología (signos neurológicos, inicio tardío)
Geriatría (presentación en adulto mayor)
Pronóstico
Curso persistente; remisiones parciales posibles
Mejor: monotemático, buena adherencia, soporte psicosocial
Peor: inicio temprano, sustancias, escaso insight, estrés crónico
Perlas clínicas
Trabajar el “cómo se mantiene” más que “quién tiene razón”
En quejas de olor/defecto físico considerar ORD/TDC antes de TID
Siempre descartar causas médicas en primeras presentaciones
Referencias (APA 2020+)
American Psychiatric Association. (2022). DSM-5-TR: Diagnostic and statistical manual of mental disorders (Text Revision).
World Health Organization. (2023). ICD-11 Clinical descriptions and diagnostic requirements (6A24 Delusional disorder).
Joseph, S. M., & Siddiqui, W. (2023). Delusional disorder. In StatPearls. NCBI Bookshelf.
Lähteenvuo, M., et al. (2021). Effectiveness of pharmacotherapies for delusional disorder. Schizophrenia Research.
Di Lu, J., et al. (2022). Treatments for primary delusional infestation: Systematic review. Dermatology and Therapy.
Health Quality Ontario. (2018/consenso vigente). Cognitive behavioural therapy for psychosis. OHTA Series, 18(6), 1–141.
First, M. B., et al. (2023). DSM-5-TR: Rationale and overview of changes. Psychiatric Services, 74(2), 119–121.
González-Rodríguez, A., et al. (2022). Delusional disorder in old age: Review. IJERPH, 19(13), 7911.
Pinho, S. A., et al. (2024). Delusional jealousy and violence. Cureus, 16(6), e.
Rootes-Murdy, K., et al. (2022). Delusions across diagnoses: Review. Frontiers in Integrative Neuroscience, 15, 726321.