Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Dermatitis atópica, Marcha atópica - Coggle Diagram
Dermatitis atópica
Tratamiento
Educación
- Conocer emolientes
- Evitar desencadenante
- Comprender curso en brotes y evolución
Cuidados de la piel:
- Balos con agua caliente = Reseca la piel
- Secado con toallas de algodón
- Aplciación humectante
- Aplicar jabón en zonas de pliegues
- Baños de cloro: Casos moderado a severos
- Fototerapia: casos moderados a severos (> 12 años)
Hidratación piel
Humectantes:
- Atraen y mantienen H2O
Emolientes:
- Hidratan y lubrican
Oclusivos:
- Retardan evaporación
Corticoides
Vehículos
- Pastas no suelen ser útiles
- Gel (No se evapora rapidamente) → Lesiones infalmatorias - Calmanate, en zonas sensibles
- Crema (Lesiones exudativa) → 50% H2O, para lesiones agudas
- Pomadas y ungüentos → Lesiones crónicas, duran más sobre piel
Potencia
- Zonas sensibles (Cara, axila, ingles y genitales): Potencia baja o media
- Zonas como tronco, extremidades y cuero cabelludo: Potencia media o intermedia alta
Baja: Hidrocortisona 1 - 2.5%
Media: Fluticazona - Mometazona
Media alta: Betametasona crema
Alta potencia: Betametasona ungüento
Gran potencia: Clobetasol (Uso < 13 días)
-
Endotipos
Extrínseco
(70 - 80%)
- IgE y sensibilización a alérgenos ambientales y alimentarios
- Alteración barrera cutánea (Mutación filagrina)
- Asociado a TH2
Intrínseco
(20 - 30%)
- IgE normal, sin sensibilización
- Asociado a activación mixta: TH1, TH2 y TH17
Clínica
Según edad
Lactantes (0-2 años)
- Distribución amplia: Cara, mejillas y superficies extensora, tronco (No área de pañal)
- Lesiones: eritema grave, exudados, costras
Niños (Edad preescolar y escolar)
- Compromiso áreas flexoras y pliegues
- Lesiones: Eritema pálido, xerosis, piel engrosada
Adolescentes
- Lesiones localizadas en manos, parpados y áreas flexoras
- Lesión: Liquenificación y placas excoriadas
Esenciales obligatorios
- Prurito
- Eczema/dermatitis atopiforme
- Crónico/recurrente (Liquenificación, piel fisurada)
- Morfología típica/atípica (Eczema en pezón)
- Piel seca → Xerodermia
Diagnóstico
-
Índices clínicos
SCORAD
- Leve: 0 - 25
- Moderado: 25 - 50
- Severa: > 50
-
Etiología
- Disfunción de la barrera cutánea (Genética o adquirida)
- Factores genéticos e inmunológicos (Sistema inmune alterado)
- Pruritogenos endógenos y exógenos
Fenotipos
Presentación
Temprana (< 2 años)
- Curso más severo
- Mayor asociación con alergia alimentaria y marcha atópica
- Mayor riesgo de persistencia hacia la adultez
-
-
Patogénesis
- Disrupción de barrera cutánea
- Mutación Filagrina y otras proteínas epidérmicas → Menor hidratación → Piel seca → facilita penetración alérgenos e irritantes
- Respuesta inflamatoria
- Producción exagerada de TH2 → Más citoquinas
- Sensibilización alérgica (IgE)
- Prurito intenso
- Perpetúan inflamación
- Hiperplasia epidérmica
- Disbiosis microbiota y suceptibilidad infección
- Colonización por S. Aureus → Toxinas + respuesta inflamatoria local → Liberación alarminas y citocinas = Mayor daño tisular
- Mayor riesgo de infecciones bacterianas, virales y micróicas
Marcha atópica
-
Cronología típica
- Lactancia materna (<1 año)
- Dermatitis atópica y alergia alimentaria
- Niñez temprana (1 - 5 años)
- Persistencia DA
- Aparición asma bronquial
- Niñez tardía/Adolescencia
- Desarrollo de rinitis alérgica - Habitualmente después de asma
Relaciones entre atópias
- 50% con DA < 2 años → Desarrollar asma
- DA + rinitis alérgica + asma = Enfermedad severa y persistente
- Rinitis de tener asma 30%, asma 80% de tener rinitis
Pronóstico
- 50% DA remiten en adolescencia
- Casos severos y de inicio temprano persisten hasta adultez
-