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Snd. nefrótico - Coggle Diagram
Snd. nefrótico
Clasificación
-
Idiopático vs secundario
Secundario
- Infecciones
- Hepatitis B y C
- VIH
- Toxoplasmosis
- Sífilis
- Fármacos
Idiopática
- SN a cambios mínimos
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
- Nefropatía membranosa
- Glomerulonefritis membranoproliferativa
Edad presentación
- Congénito (0 - 3 meses)
- Lactante (3 - 12 meses)
- Genéticos, infecciones agudas
- Infantil (>1 año)
- Mejor pronóstico y secundaria
Histología
- Cambios mínimos (90%)
- Mejor respuesta, respuesta corticoide
- Glomeruloesclerosis F y S
- Nefropatía membranosa, membrano-proliferativa
Según remisión
- Remisión completa: Depuración proteínas (+ o relación crea/pro <2) por 3 días consecutivos
- Responde a terapia inicial: Responde a corticoesteroide, de 4 semanas de Tto. hasta 8 semanas.
- Resistente a terapia inicial: falla corticoesteroide por > 8 semanas de Tto.
Recaidas: Reaparición proteinuria durante 1 semana en paciente con remisión completa
- Recaídas frecuentes: >2 recaídas en 6 meses o > 4 en 12 meses
-
Paraclínicos
Uroanálisis
Proteinuria (en rango nefrótico) + sedimento
- Proteinuria/creatinuria (>3.5 mg/mg o > 400 mg/mmol)
- Proteinuria 24 horas (> 40 mg/m2/hr o > 50 mg/kg/día)
-
Electrolitos
- Na: hiponatremia o pseudohipernatremia
- K: hipokalemia
- Ca: Hipocalcemia
-
Perfil lipídico
- Dislipidemia
- ↑ TGC y Colesterol (LDL)
Tratamiento
Corticoide
Función:
- Estabilizar citoesqueleto del podocito
- Regulación citoquinas
Iniciar prednisolona o prednisona
Dosis: 2 mg/kg/día VO DU (Max. 8 mg) x 6 semanas
Evaluar tratamiento por 6 a 8 semanas:
- Proteinuria
- Si disminuyo: reducir dosis a 1.5 mg/kg/día DU x 4 a 6 semanas
- Evaluar recaidas: Continuar tratamiento a dosis altas
- Si remisión: Continuar monitorizando y descenso paulatino (Día intermedio de dosis, semanal y retirar)
Manejo edema
- Moderado: Restricción Na+
- Severo: Manejo snd. nefrítico + diuréticos
Otros
- Completar esquema inactivadas
- No aplicar vacunas vivas atenuadas
- Profilaxis antiparasitantes - Albendazol
Patogénesis
Genético - Idiopático
- Defecto estructurales en podocitos y membrana basal glomerular (Hiperfiltrado + proteinuria)
Adquirido
Desregulación inmunológica (Células T)
- Factores circulantes: F-permeabilidad vascular, hemopexina
- Producción citocinas (IL-8 y IL-13) = Efecto inflamatorio = Afectación podocito = Aumento tamaño poros
Edema:
- ↓presión oncótica (↓ proteínas + albumina)
- Paso líquido intersticial
- Hipoperfusión renal
- Activación Eje RAA
- Secreción aldosterona
- Retención H2O y Na
Hiperlipidemia:
- ↑ síntesis TG y lipoproteínas
- ↓ actividad Lipoproteína lipasa y HDL
- Hipoalbuminemia (trasportador colesterol)
Generalidades
Conjunto de manifestaciones clínicas y de laboratorios con:
- Proteinuria masiva
- Orina 24 hrs: > 40 mg/m2/hr = 1000 mg/m2/día (Mayor a esto es rango nefrótico)
- Pro/crea > 2 (>200 mg/mmol)
- proteinuria +++ (300 mg/dl)
- Hipoalbuminemia < 2.5 mg/dl
- Edema y dislipidemia
Manifestaciones
- Edema (gravitatorio)
- peri-orbitario, labios
- Labios mayores/escroto
- Extremidades inferiores - tobillos
- Anasarca
- Efusión pleural
- Edema con fovea
- Disnea
- Hipoperfusión (En hematuria progresiva o por hiperfiltración)
- HTA (10%)
- Hematuria macroscópica o microscópica (23%)
Biopsia
- Edad < 1 o > 12 años
- Crea. elevada persistentemente
- Hematuria macroscópica persistente
- Niveles C3 disminuidos