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Cetoacidosis metabólica - Coggle Diagram
Cetoacidosis metabólica
Fisiopatología
- Alteración metabolismo → Déficit insulina / Superávit hormonas contrarreguladoras (Catecolaminas, glucagón)
- Glucogenogénesis y glucogenólisis = ↑ Insulina y ↓Tejido periférico
Estado hiperglucémico hiperosmolar
- Glucosa arrastra agua al espacio extracelular - Dilución Na+ plasmático = Hiponatremia dilucional
- Movimiento K+ a espacio extracelular = Hiperkalemia
Adipocito: Activación lipasa (Acción Glucagón) → Lipolisis = ácidos grasos libres → Cetogénesis → Cuerpos cetónicos = Cetonemia
Hígado: Glucagón → Cuerpos cetónicos → Acumulación → ↓HCO3 y buffers = Acidosis
Riñones: Sobrepaso umbral filtración glucosa (>170 - 200 mg/dL) = Glucosuria + Diuresis osmótica = Deshidratación + Anión GAP elevado
Edema cerebral
- Hipótesis 1 - Vasogénico: Respuesta inflamatoria (Citoquinas + estrés oxidativo - ROS) = Daño endotelio capilar + Daño lípidos, proteínas, membranas... = Daño BHE = Inflamación vasos sanguíneos
- Hipótesis 2 - Citotóxico: Respiración kussmaul + Hipocapnia = Vasoconstricción cerebral → hipoperfusión cerebral
Factores de riesgo
DM de novo
- <2 años
- Retraso en Dx.
- Bajo estatus socioeconómico
DM diagnóstica
- No adherencia al Tto.
- NO aplicación insulina
- Acceso limitado al servicio médico
- Interrupción bomba de insulina
Casuas
- Infecciones: Neumonía, IVU, gastroenteritis
- Trauma
- Embarazo
- Factores psicosociales
- Medicamentos: Corticoesteroides, ASG, Glucagón.
Manifestaciones
- Sed excesiva
- Visión borrosa
- Astenia
- 4 P's
- Emesis y nausea
- Dolor abdominal / Íleo paralítico
- Deshidratación
- Debilidad
- Letargia
- Taquipnea + respiración profunda + aliento cetónico
- Respiración Kussmaul
- Somnolencia, confusión, alteración estado de consciencia
Edema cerebral
- Cefalea
- Irritabilidad/somnolencia/estado mental alterado
- Parálisis nervios craneales
- Tríada Cushing: Bradicardia + HTA + depresión respiratoria
Diagnóstico
-
-
Cetonemia
- B-hidroxibutirato en sangre > 3 mmol/L
- Cetonuria moderada a severa > 80 mg/dL o >2+
Ionograma
- Anión GAP aumentado (>12 ± 2 mEq/L)
- Hiponatremia dilucional
- Hiperkalemia/Hipokalemia
Hemograma
- Hemoconcentración
- Leucocitosis
-
Adicionales
- HAb1c
- Anti-TPO
- T4L y TSH
- Transglutaminasa, IgA
- Ac's anti células de islotes, Ac's anti-insulina ...
Clasificación
Leve
- pH 7.3
- HCO3 < 15- 18 mmol/L
-
-
Tratamiento
MIO:
- Monitorización
- Acceso venoso IV
- Oxigenación
Calcular grado de DHT + grado cetoacidosis
- Leve → <5%
- Moderado → 5 - 7%
- Severo → 7 - 10%
Reposición hídrica
Resucitación hídrica
- Mínima DHT - No bolo
- Moderada DHT +No shock = bolo 10 cc/kg en 30-60 min
- No shock + mal llenado capilar = Bolo 10 cc/kg en 15 - 30 min
- Shock = 20 cc/kg lo más rápido posible
Hidratación
basales + déficit (Administrar en 24 - 48 hrs)
- Osmolaridad:
-- 330 - 360 pasar 36 hrs
-- >360 pasar 48 hrs
En caso de <300 mg/Dl o disminución <90 mg/dl/hr = Iniciar dextrosa 5% o 12.5% = Prevenir hipoglicemia
Insulina
- Iniciar 1 hora después de la reposición hídrica
- Dosis: 0.05 - 0.1 U/kg/h
- Preparación: Diluir 50 U de insulina cristalina en 50 cc SSN 0.9% (1 U = 1 ml)
Insulina SC:
- Cuando no es posible IV
- Cada hora o cada 2 horas
- CAD leve a moderada no complicada (NO hipoperfusión)
- Insulina rápida acción: Lispro o aspart
Dosis: 0.15 U/kg C/2 hrs
Dosis: 0.1 U/kg C/2 hrs
- transición IV a SC: Cuando valores iniciales retornen
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