Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CVS Drugs (ยาระบบหัวใจเเละหลอดเลือด), นางสาวจิตสุภา ยุตวัน 67440102009…

- - - - Antihypertentive class
        
        Central-acting Adrenergics (C.A. Adrenergics)ระบบที่เกี่ยวข้อง: CNS → ANS (ระบบประสาทอัตโนมัติ)
        ตัวอย่างยา: Clonidine, Methyldopaออกฤทธิ์ที่สมองส่วนกลาง (medulla)
        กระตุ้น alpha-2 receptor → ยับยั้ง sympathetic outflow → หลอดเลือดขยาย → ลดความดันข้อดี: ใช้ได้ในหญิงตั้งครรภ์ (เช่น Methyldopa)
        ข้อเสีย: ผลข้างเคียงทางระบบประสาท เช่น ง่วงนอน, เวียนหัว
        
        Peripheral-acting Adrenergics (P.A. Adrenergics): Reserpine, Guanethidineยับยั้งการปล่อย norepinephrine จากปลายประสาท
        ลด tone ของ sympathetic nervous system → หลอดเลือดขยายเคยใช้ในอดีต
        ข้อเสีย: ผลข้างเคียงมาก เช่น ซึมเศร้า, จมูกตัน
        
        Alpha or Beta Blockers
        ระบบที่เกี่ยวข้อง: ANS (โดยตรง)Beta blockers: Atenolol, Metoprolol, Propranolol
        Alpha blockers: Prazosin, DoxazosinBeta blockers: ลดอัตราการเต้นของหัวใจและแรงบีบตัวของหัวใจ
        Alpha blockers: ขยายหลอดเลือดโดยยับยั้ง alpha-1 receptorข้อดี:Beta blockers เหมาะกับผู้มีโรคหัวใจร่วม
        Alpha blockersช่วยลดความดันและต่อมลูกหมากโต
        
        ACE Inhibitors (ACEIs)ระบบ: RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosterone System) Enalapril, Lisinopril, Ramiprilบยั้งเอนไซม์ ACE → ไม่สร้าง Angiotensin II → หลอดเลือดไม่หดตัว + ลด Aldosterone
        ส่งผลให้ความดันลดลง ข้อดี:ดีต่อหัวใจและไต
        ลดโปรตีนในปัสสาวะ ข้อเสีย:ไอแห้ง (จาก bradykinin)
        ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์
        
        Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs)
        ระบบ: RAAS Losartan, Valsartan, Telmisartanยับยั้งตัวรับของ Angiotensin II (AT1 receptor) → หลอดเลือดขยายตัว + ลด Aldosteroneข้อดี:เหมือน ACEIs แต่ ไม่ทำให้ไอแห้ง
        ดีต่อไตและหัวใจข้อเสีย:ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์
        
        Diureticsระบบ: ไต
        ตัวอย่างยา: Hydrochlorothiazide (HCTZ), Chlorthalidoneขับโซเดียมและน้ำ → ลด volume ของเลือด → ลดความดันมีผลลดความต้านทานหลอดเลือดในระยะยาว ข้อดี:ได้ผลดีในผู้สูงอายุ
        ราคาถูก ข้อเสีย:
        สูญเสียโพแทสเซียม
        
        Calcium Channel Blockers (CCBs)ระบบ: หัวใจและหลอดเลือด
        ตัวอย่างยา: Amlodipine, Nifedipine, Diltiazemยับยั้งการไหลเข้าแคลเซียมในกล้ามเนื้อหลอดเลือด → หลอดเลือดขยาย → ลดความดัน
        บางตัวมีผลต่อหัวใจโดยตรงข้อดี:ได้ผลดีในผู้สูงอายุ
        ไม่ต้องพึ่งระบบ RAASข้อเสีย:
        บวมที่ขา, ใจสั่น
        
        Other Vasodilators Hydralazine, Minoxidilขยายหลอดเลือดโดยตรง (direct vasodilation) → ลดความต้านทานหลอดเลือดข้อดี:
        ใช้ในกรณีฉุกเฉินหรือโรคร่วม เช่น หญิงตั้งครรภ์ (Hydralazine)ข้อเสีย:สะท้อนกลับ (reflex tachycardia), บวมน้ำ
    - - stroke
      - ตาบอด
      - โรคหัวใจเเละหลอดเลือด
      - renal disease
    - - Beta Blockers มีประโยชน์เมื่อมีโรคร่วม เช่น โรคหัวใจ
      - ACEIs ลดความดัน + ปกป้องไต/หัวใจ
      - ARBs ทางเลือกเมื่อแพ้ ACEIs
      - Diuretics ราคาถูก ได้ผลดีในผู้สูงอายุ
      - CCBs ได้ผลดีในหลายกลุ่มประชากร
- - - - Ivabradine → ลด HR → Demand ↓ + เพิ่มเวลา diastole → Supply ↑
      - Ranolazine → ลด wall stress, ลด lactic acid → Demand ↓
      - Nicorandil → ลด preload และขยาย coronary artery → Demand ↓ + Supply ↑
      - Trimetazidine → ทำให้หัวใจใช้ O₂ อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น (metabolic shift) → Demand ↓
- - - - ACE inhibitors (ACEI) – enalapril, lisinoprilกลไก: ยับยั้ง ACE → Ang II↓, Aldosterone↓, bradykinin↑ (vasodilation)กลไก: ยับยั้ง ACE → Ang II↓, Aldosterone↓, bradykinin↑ (vasodilation)อาการไม่พึงประสงค์: ไอ, angioedema, K⁺↑, Cr↑
        หลีกเลี่ยง: ตั้งครรภ์, renal artery stenosis, K⁺ สูง
      - ARBs – valsartan, losartan, candesartan
        กลไก: บล็อก AT1 receptor → ตัดผลของ Ang IIประโยชน์ใกล้เคียง ACEI (มักใช้เมื่อไอจาก ACEI)
        ผลข้างเคียง: K⁺↑, Cr↑ (ไม่มีไอ/angioedemaเท่า ACEI)
      - ARNI (sacubitril/valsartan)
        Sacubitril: ยับยั้ง neprilysin → ANP/BNP↑ → vasodilation + natriuresisValsartan: ARB → ตัดผล Ang II
        ผลทางคลินิก: เหนือกว่า ACEI ใน HFrEF (ลดนอน รพ./ลดตาย)ข้อควรระวัง: ห้ามให้ร่วม/ใกล้กับ ACEI (เสี่ยง angioedema) ต้องเว้น 36 ชม. เมื่อสลับยา
      - β-Blockers – carvedilol, metoprolol succinate, bisoprololกลไก: ลด SNS (β1↓) → HR↓, anti-arrhythmic, ลด remodelingหลักใช้: เริ่มเมื่อ euvolemic, เริ่มต่ำ-ไต่ขนาดช้า
        หลีกเลี่ยงชั่วคราวใน acute decompensated HFผลข้างเคียง: ช้า/บล็อก, เหนื่อยช่วงเริ่มยา, หลอดลมหดในโรคปอดบางราย
      - Mineralocorticoid (Aldosterone) Receptor Antagonist — MRA/ARAยา: spironolactone, eplerenone (บางเอกสารเรียก ARA = aldosterone receptor antagonist; = MRA)กลไก: บล็อก aldosterone → Na⁺/น้ำ↓, ต้าน fibrosis/remodelingประโยชน์: ลดตาย ใน HFrEF NYHA II–IV
        ระวัง: K⁺↑, Cr↑; spironolactone → gynecomastia
      - Diuretics – Loop: furosemide, bumetanide; Thiazide-like: metolazoneดประสงค์: ลดคั่งน้ำ/อาการแน่นหอบ, ปรับ preloadไม่ได้พิสูจน์ว่าลดตาย แต่ จำเป็น เพื่อคุมอาการ
        เฝ้าระวัง: Na⁺/K⁺/Mg²⁺/Cr, volume status, ototoxicity (แบบฉีดขนาดสูง)
      - SGLT2 inhibitors – empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin, ertugliflozinกลไกหลัก: ยับยั้ง SGLT2 ที่ท่อไตส่วนต้น → glucose & Na⁺ reabsorption↓ → เกิดglucosuria/natriuresis → volume ↓/preload-afterload ↓,ช่วยคุมเบาหวานและมีประโยชน์หัวใจโดยอ้อม (cardiovascular benefits)ประโยชน์: ลดนอน รพ. และตายใน HFrEF/HFpEF แม้ ไม่มีเบาหวาน
        ระวัง: euglycemic DKA (หายาก), GU infection, volume depletion (เริ่ม-ปรับยาขับน้ำ)
      - Hydralazine + Isosorbide dinitrate
        กลไก: Hydralazine → arterial vasodilation(afterload↓), Nitrate → venodilation (preload↓)ประโยชน์พิเศษในผู้ป่วยบางกลุ่ม (เช่น แพ้ ACEI/ARB หรือเชื้อชาติแอฟริกัน)ผลข้างเคียง: ปวดศีรษะ, flushing, hypotension; hydralazine → lupus-like
      - Digoxin (Cardiac glycoside) & Inotropics อื่น (เฉียบพลัน)Digoxin: ยับยั้ง Na⁺/K⁺-ATPase → Ca²⁺ ในเซลล์↑ → แรงบีบ↑, vagal tone↑ (ช่วยคุม AF)ประโยชน์: ลดนอน รพ. ใน HFrEF (แต่ ไม่ลดตาย)
        ระวัง: ช่วงยาแคบ, arrhythmia, อาการพิษ (คลื่นไส้ เหลือง-เขียว)เฉียบพลัน (ADHF, คัดเลือกเคส): dobutamine (β1 agonist), milrinone (PDE3 inhibitor)