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Hipoglucemia neonatal, Otras definiciones - Coggle Diagram
Hipoglucemia neonatal
Definición
-
AAP: Nivel persistentemente ↓ [Glucosa] en sangre medido con un dispositivo en RN con riesgo metabólico, pero sin signos clínicos y el que tienen anormalidad
Umbrales operativos: [Glucosa] cuando se considera adecuada la intervención para minimizar el riesgo de lesión cerebral
- Única medición < 1 mmol/l (<18 mg/dl)
- [Glucosa] < 2 mmol/l (<36 mg/dl), que se mantienen en la siguiente medición
- Única medición de < 2.5 mmol/l (< 45 mg/dl) en un RN con signos clínicos anormales
- Única medición a las 48 hrs y < 50 mg/dl
Clasificación
Transitoria
Retraso en la adaptación fisiológica normal de la vida fetal:
Causa secundarias a enfermedades agudas
- Sepsis y encefalopatía hipóxico - Isquémica
- Partos moderados o muy prematuros
Prolongada
>48 hrs de vida, suele resolver en semanas-meses →Dx. exclusión: Causas primarias:
- Acidosis o alcalosis
- Arritmia
- Bilirrubina directa
- Ant. hipoglucemia infantil
Factores de riesgo
Factores fetales
- Prematurez
- RCIU
- Bajo peso al nacer
- Pequeño o grande para la edad gestacional
- Sepsis
- Hipoxia
- Policitemia
- Distrés respiratorio
- Retraso en el amamantamiento
Factores maternos
- Diabetes
- Preeclampsia/Eclampsia o hipertensión
- Uso de drogas, ATC, IRSR o duales
- Uso de anticolíticos
- Uso de BB
Manifestaciones
Neurogénicos
Diaforesis, cianosis, inestabilidad térmica, irritabilidad, hambre, temblores, taquicardia y vómitos.
Neuroglucopénicos
Apnea, hipotonía, convulsiones y coma, muerte
Tratamiento
Asintomático
0 - 4 horas
Alimentación en la 1ra hora de vida. Medición de glucosa dentro de 30 después de 1ra alimentación o 2 horas de vida.
- Medición glucosa:
< 30 mg/dl:
Administrar Gel de DAD puede usarse como primera línea de tratamiento – NO Interrumpe el vinculo
a. En caso de que la madre no pueda lactar o tenga poca leche
b. Ubicar el neonato piel a piel
c. Incentivar alimentación (pecho o biberón)
> 30 mg/dl:
Continuar alimentación cada 2-3 horas y a demanda. Tomar glucometría antes de cada comida
- 3ra Medición glucosa:
< 30 mg/dl: Transferir UCIN
Solo se deberían dar 3 dosis consecutivas de gel DAD y/o un máximo de 6 dosis en 48 hrs. De lo contrario transferir a UCIN.
4 - 24 horas
Medición glucosa cada 3 horas. Antes que alimentación
< 40 mg/dl:
Administrar Gel de DAD, contacto piel a piel y alimentar + Medir glucosa en 1 hora después de alimentar
<35 mg/dl: Transferir a UCIN
40 mg/dl:
Continuar alimentación cada 2-3 horas y a demanda. Tomar glucometría.
Continuar hasta 3 mediciones que >45 mg/dl. • Tomar medición hasta las 36 horas de vida
-
Sintomático
Realizar confirmación con laboratorio - Terapia temprana
**Recomendaciones APP: Bolo 2 ml/kg al 10% del peso seco o infusión de 80 a 100 ml/kg al 10% para mantener entre 40 y 50 mg/dl**
Se espera respuesta en 30 minutos
FM 12 ml/kg/min pasar por CVC
Acceso difícil – VO: DAD 40% 0.5 mg/kg o glucagón 200 mcg/kg IM
-
Fisiopatología
- Supresión inadecuada de insulina ↓ [Glucosa] = Retraso adaptación posnatal células β
- K+ despolariza → ↑ATP generado por glucosa → liberación de vesículas de insulina
- No supresión insulina = ↓Producción hepática de glucosa (gluconeogénesis) y deterioro de la cetogénesis
- Cerebro neonatal depende de glucosa
- Neuroglucopenia = Estado de desequilibrio metabólico causado por ↓ [Glucosa] que conduce a necrosis celular.
Cribado
- RN asintomático con riesgo 2 a 4 hrs posparto.
- Mediciones antes de alimentación.
- PEG y los prematuros tardíos evaluar durante 1ras 24 hrs < alimentación.
- GPE y los de madre diabéticas evaluar durante 1ras12 hrs posparto
Diagnóstico
- Rango normal depende de: peso al nacer, EG, clínica.
- APP → intervención < 40 mg/dl
Alternativas
Identificar causa
Hidrocortisona dosis 10 – 15 mg/m2/día C/8 hrs
Diazoxido dosis inicial 10 mg/kg/día C/8 hrs
Ocreotide dosis 5- 25 µg/kg/día (Max. 35 µg/kg/día)
Objetivos al egreso
[Glucosa] > 45 mg/dl prepandial y 3 periodos de ayuno
PES neonatos con sospecha de hipoglucemia congénita, deben [Glucosa] > 70 mg/dl
Factores de riesgo o trastorno metabólico prueba de seguridad de 6 horas de ayuno con mediciones regulares
Prevención
Identificación prenatal o posnatal factores de riesgo
Evitar el estrés por frio e hipotermia
Aporte energético temprano y oportuno + alimentación
Monitorización regular [Glucosa]
Alimentación 1ros 30-60 min de vida
- Formula complementaria proporcionar un mínimo de 7.5 ml/kg/toma
Otras definiciones
Episodio hipoglucémico: ≥1 mediciones de [Glucosa] < de 1 umbral operativo definido
Episodio severo: [Glucosa] <2.0 mmol/l (36 mg/dl)
Episodio leve: [Glucosa] < 2.6 mmol/L (45 mg/dl)
Hipoglucemia recurrente: > 3 episodios
Hipoglucemia transicional: ↓ [Glucosa] causadas por una transición metabólica retrasada después de nacer
Hipoglucemia transitoria prolongada: Hipoglucemia transitoria ≥ 72 hrs de vida
Neuroglucopenia: Sustratos metabólicos cerebrales inadecuados para la glucólisis