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CIRURGIA BARIATRICA e METABOLICA - Coggle Diagram

- - - - Quais as comorbidades relacionadas? Sao comorbidades modificaveis pela perda ponderal, que sao:
        
        Alteracoes met (DM2, HAS, DCV, dislip, colelitiase...)
        
        Sobrecarga/restricao estrutural (apneia do sono, Cor pulmonale, asma grave, osteoartrite, DRGE, hemorroida...)
        
        Prejuizo psicossocial (depressao, estigmatizacao social...)
    - - falha terapeutica apos 2 anos tentando emagrecer +
        
        IMC >= 35 idade 18 a 65a
        
        IMC 30 a 34,9 + DM2 idade 30 a 70a
        
        ausencia de dependencia quimica
        
        doenca psiq DESCOMPENSADA
        
        ausencia de causas endocrinas trataveis
        
        capacidade de seguir orientacoes por-op
        
        NAO pode ter hipertensao portal ou varizes de esofago
  - - - atua somente reduzindo tamanho do estomago, e ai quando ele distende, envia sinais p centro da fome no hipotalamo uqe da sensacao de saciedade (ex: Banda gastrica, Sleeve {Gastrectomia vertical}).
    - - tem componente RESTRITIVO e componente DESABSORTIVO (retricao gastrica + desvio do transito intestinal)
      - dividida em 2 grupos:
        
        Predominantemente disabsortiva e pouco restritiva (ex: Derivacao biliopancreatica {CX de Scopinaro}, Switch Duodenal)
        
        Pouco disabsortiva e predominantemente restritiva (ex: Bypass gastrico em Y de Roux {Fobbi-Capella})
- - - - coloca-se uma alca de silicone "amarrando" o estomago (ajustavel), oq promove distensao gastrica precoce e saciedade. Pouco invasivo!
      - em 3 a 5 anos tem perca de 30 a 50% do excesso de peso. So que mt dependente da aderencia do pcte, pq alimentos liq passam tranquilamente!
      - Complicacoes: deslizamento da banda, erosao da parede do est, complicacoes em relacao a valvula subcutanea
    - - remove uma parte do estomago, diminuindo o tamanho dele, so que aqui lem da dilatacao precoce, ha diminuicao da producao de GRELINA (peptideo produzido no fundo gastrico que faz quando pcte tenha fome)
        
        o estomago acaba virando um "tubo gastrico", pela resseccao do fundo e parte do corpo e antro gastrico. Utiliza-se uma sonda de Fouchet p isso!
        
        Mantem o piloro, bom p retardar o esvaziamento gastrico, mas ruim se o pcte tiver DRGE pq tende a piorar isso (entao CI se DRGE). Metodo de escolha p pctes com ANEMIA CRONICA (pq mt pouco componente disabsortivo) e DII (pq so mexe no estomago, NAO no intestino).
        
        como NAO mexe no piloro, NAO tem a Sindrome Dumping (esvaziamento gastrico rapido que gera mal estar, nausea, etc)
        
        Complicacoes: piora DRGE, deiscencia/fistula de grampo, estenose
- - - - esse metodo comum consiste em: cortar a parte final do estomago e uma parte do intestino (entre duodeno e jejuno). Ai a parte de jejuno que foi cortada eu comunico direto no estomago (ALCA ALIMENTAR) e a parte cortada do duodeno eu comunico numa parte mais baixa do intestino (ALCA BILIOPANCREATICA), e a parte do intestino apos essa comunicacao chama-se ALCA COMUM.
        
        E a absorcao dos nutrientes ocorre praticamente so na alca comum, entao controla-se quanto de disabsortiva vai ser essa cx conforme o quanto deixo de alca comum (menor alca comum, mais disabsortivo).
        
        E o quanto restritiva vai ser essa cx depende de como e quanto feito a resseccao do estomago
        
        mas tb tem o efeito hormonal ligado ao aumento de: GLP-1 e PYY
        
        Sao peptideos produzidos no ileo terminal, que sao produzidos conforme a quantidade de acucar nao digerido que chega no ileo terminal
        
        O GLP-1 aumenta a secrecao de insulina pelo pancreas, tb faz gastroparesia (comida fica mais tempo parada no estomago, gerando saciedade), tb tem acao direta no centro da fome proporcionando saciedade.
        
        o Peptideo YY cham-se de "freio ileal" pq ele lentifica o transito gastrointestinal
  - - - representantes: Scopinaro (derivacao biliopancr), Duodenal Switch
        
        Scopinaro: alca comum 50cm (MT pequeno!), alca alimentar 200cm. NAO preserva o piloro! Mt raro de fazer no BR! Mt disabsortiva
        
        como a anastomose feita direto estomago-intestino jejuno, ha mt chance de ulcera na anastomose!
        
        Switch Duodenal: a resseccao gastrica feita por Sleeve (ou seja, mantem o piloro e a 1* porcao duodenal, que libera mais lentamente o alimento p intestino, evitando sindrome de Dumping). E o tamanho da alca comum 100cm (maior que a de Scopinaro)
        
        como a anastomose NAO direto no estomago, menor chance de ulcera!
        
        a taxa de emagrecimento da de Scopinaro e do Switch mt semelhante, sendo que no Switch tem mtttt menos complicacao!
        
        Perda de peso semelhante nas duas, > 80% do excesso de peso!!! A maior perda em relacao a todas as tecnicas
        
        So que tb a maior taxa de desnutricao grave! Entao so fazer se IMC >= 50 (aqui no BR, a Switch tem essa indicacao, pq a Scopinaro nem feita!!!!)
        
        E outras desvantagens: flatulencia, fezes com odor fetido (mt gordura NAO absorvida (esteatose)
        
        tb aumenta incretina (GLP-1) e reduz GRELINA (por reduzir parte do fundo gastrico, reduzindo a fome do pcte, igual ao Sleeve)
        
        por ter aumento do GLP-1, ele melhora a DM2 mesmo antes do emagrecimento!
        
        posso primeiro fazer a Sleeve e depois, se nao tem tanta perda de peso assim, "completo" com a parte do intestino, fazendo o Switch!
    - - tipos
        
        BYPASS GASTRICO em Y de ROUX (FOBI-CAPELLA)
        
        tao restritivo que o volume gastrico fica de 20ml!!! Tb tem o componente disabsortivo, mas a alca alimentar fica "grande" comparada as outras (100 a 150cm);
        
        deixo so um pouquinho do estomago, a parte que fixa proxima ao esofago, o resto todo cortado, mas mantenho no corpo, pq essa parte junto com duodeno e uma parte do jejuno vai ser ligado no ileo. Ai uma parte do jejuno vai ser feita anastomose com aquele cotinho do estomago
        
        aumenta GLP-1 e reduz Grelina (mesmo mantendo o fundo gastrico)
        
        CX de escolha em pcte com DM2 e IMC 30 a 34,9 OU DRGE
        
        entao quais doencas relacionadas a obesidade melhoram apos BGYR? DM2, HAS, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, esteatose hepatica, DRGE, apneia do sono, SOP, hipertensao intracraniana idiopatica, ulceras venosas (em MMII, pq obesidade gera aumento pressao veia cava, conseq das veias dos MMII)
        
        eficacia: perda de 60 a 70% do excesso de peso
        
        desvantagens: NAO consigo examinar o estomago excluso e nem o duodeno (NAO consigo fazer CPRE...
- - - - Obstrucao intestinal
        
        por BRIDAS ou por HERNIAS INTERNAS (nos pctes submetidos a cx mistas, ou seja, tem componente desabssortivo)
        
        Quais as brechas podem ocorrer p ter hernia interna?
        
        Defeito feito no mesocolon transverso p ascencao de alça alimentar
        
        Espaço de Petersen (principal!!!)
        
        Brecha no mesenterio p anastomose jejuno-jejunal
        
        Diag hernias internas: TC com contraste oral e EV (sinal do rodamoinho mesenterico)
        
        outros achados na TC tb podem ser distensao de alcas e niveis hidroaereos
        
        Manifest:
        
        Nem sempre ha parada de eliminacao de gases/fezes pq a obstrucao pode ser na alca biliopancreatica por ex, entao o classico mesmo DOR + DISTENSAO ABD
        
        Tais sintomas podem ser intermitentes (alca sai da brecha, depois volta)
        
        Nem sempre nauseas e vomitos tb
        
        Trat
        
        CX de urgencia (prevencao fechar brechas do mesenterio
      - Dumping
        
        precoce
        
        tardio
      - Desnutricao
        
        Fe
        
        B12
        
        B1 (tiamina - Encefalopatia de Wernick)