Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Клиническая диагностика окклюзии и артикуляции - Coggle Diagram
Клиническая диагностика окклюзии и артикуляции
Состояние зубов
Целостность
Витальность
Пломбы и реставрации
Съемные зубные протезы (искусственные зубы)
Фасетки стираемости
Особенности
Окклюзиограмма
Преждевременный контакт в задней контактной позиции
Ретрузионная направляющая
Протрузионная направляющая
Латеротрузионная направляющая
Клиника различных состояний
Острое воспаление в и вне ВНЧС: ограничение подвижности в суставе, отек воспаление и покраснение кожи при артрите, боль- ведущий симптом. лба методы: ядерно-магнитный резонанс, анализ синодальной жидкости
Острая травма: рентгенологическое исследование+запись суставных путей
Последствия травмы (анкилоз) основная ошибка - иммобилизация с помощью межчелюстного минирования , тенденция е развитию плотных Рубцовых сращений. Анкилоз может возникнуть вследствие родовой травмы (цефалотракция)
Адгезия - микротравм и локальные воспалительные изменения на поверхности хряща могут привести к формированию соединительноканных мистиков между суставными поврехностями. Ограничения обычно в краниальном отделе, большее влияние на трансляцию
Псевдоадгезия (синовиальные проблемы) - измненение метаболизма сустава может привести к сгущению суставной жидкости. Проявляется как укорочение пути при регистрации , трансляция ограничена больше, чем ротация . в такой клин ситуации показан лавах сустава
Суставная капсула (рубцы и системные заболевания) - все инвалидные хирургические вмешательства вызывают поражения в капсуле, системные коллагеноз приводят к ограничению подвижности
Проблемы свзочного аппарата ВНЧС : обычно причины латерально-коллатеральыне связки, которые трутся о неровности латерального полюса головки НЧ. это вызывает шум + временную/полную задержку во время индивидуальных движений - обычно возникает при протрузионных и медиотрузионных движениях, исчезает во время медиотрузии
Функциональные проблемы суставного диска. Полный вывих мыщелка может вызвать постоянное ограничение всех движений в переднем, переднемедиальном и переднелатеральном направлениях. Средняя линия смещается в противоположную от вывиха сторону
Передний вывих. При подозрении на передний вывих на угол нч оказывают сильное красильное давление для ретрузии из протрузионного положения.
Механические препятствия : внутри сустава свободно плавающий хрящ/ более выраженные неровности суставной поврехности
Дегенеративные измненения в суставе (артроз) количественный показатель движения снижен
Проблемы мягких тканей лица: последствия травм, системные поражения (склеродермия), изменения после иммуносупресивной терапии . Возникает вторичная реакция в ВНЧС из за неадекватно метаболизма
Органические движения в ВНЧС. Завершившиеся воспалительные процессы в биламинарной зоне, н-р, рецидивиэрующее воспаление среднего уха в детстве могут вызвать проблемы в гидродинамической системе заднего суставного пространства , страдает система уравновешивания давления, вследсвтие чего может быть ограничена протрузия.
Боль и мышечная задержка - обычно вместе, если возникают ограничения в движении. Организм обеспечивает иммобилизацию - мышечное шинирование.
Патология связочного аппарата ВНЧС : связочные измненеия в шилоподъязычной связке при синдроме Игла , в р-те нарушения движения нч происходит значительное ограничение подвижности ВНЧС, также может поражаться атлантозатылочный сустав
Механизмы избегая. во время жевания и речи возникают препятствующие контакты зубов. Происходит боковой сдвиг (движение Беннета),которое возникает только при ассиметричных движениях нч. Часто ощущаются отличия в болевых ощущениях при пальпации передних брюшек двубрюшных мышц.
Гипермобильность - превышение средних значений во время трансляционного движения в суставе , за счет рыхлой соединительной ткани и связано с большей амплитудой суставного движения (у детей и подростков). Перератяжжение связок - неверная этиология. Связки- плотные стабилизаторы, обладающие минимальной эластичностью. Дальнейшее развеете гипермобильности приводит к ремоделированию головки нч.
Причины внутрисуставных шумов
Щелчок при репозиции и вывихе (по Фарфору)
Головка нч находится в заднем положении, с частичным или полным вывихом, позади суставного диска. Это означает, что вывих является первичным, в процессе движения головки происходит вправление , в конце происходит повторных вывих
Реципрокный щелчок
Протрузия: прямая протрузия регистрируется без контакта зубов , без ротационного движения. Сначала при саггитальном движении в процессе скольжения вперед в плоскостях x/z графическирегистриуется вывих сустава и репозиция в опреденном положении. Обычно возникает выраженная система избегания, которая сначала идет в заднем направлении, а затем отклоняется вверх.
Ретрузия: ровная ненаправляемая ретрузия имеет типичный инкурсионный путь.
Медиотрузия: обычно характер медиотрузионного движения аналогичен протрузионному. Иногда щелчок не возникает вообще или приглушен.
Медиоретрузия
Открывание рта: сначала чистая ротация, потом трансляция
Закрывание рта : не каждый щелчок при закрывании не вывих
Направляемые (манипулируемые) движения
Передний щелчок при вывихе репозиции: реципрокный щелчок может возникнуть в обратном порядке. Головка нч в заднем положении на суставном диске. В случае переднего вывиха она смещается кпереди от диска в капсулярную область из-за неподвижности диска в результате возникает щелчок.
Патоморофологический щелчок: изменения в заднем отделе сустава могут стать причиной суставных шумов, когда конгруэнтные неровности между мыщелком и диском становятся неконгруэнтными во время ротации. Изменения в задней суставной камере наиболее отчетливы во время ротации
Связочный щелчок: слабый хрящ и усиление связок могут стать причиной шума при движених, особенно при ротациях. В 1 очередь шум вызывает латеральная коллатеральная свзяка. Причины мб связаны с индивидуальной привычной слабостью связок . Вторичное ослабление связок: в результате демоделяции происходит структурное изменение на латеральном полюсе сустава. Неровность костной поверхности теперь может создавать выраженный шум во время движения
Синовиальный шум : возникает при жевании вязкой пищи , описывается как хлопок, щелчок, скрип.