Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Vatsan ja maksan lääkeperäiset oireet - Coggle Diagram
Vatsan ja maksan lääkeperäiset oireet
Maksa
Parasetamoli
Annosriippuvainen
10g riskitaso, tästä ylöspäin kasvaa voimakkaasti
Tyypillisesti 30g
Maksavaurion ja maksasiirron yleisimpiä syitä
Antidootti olemassa
Jos jo pari pv mennyt, niin luultavasti maksansiirto
Losartaani
Haitat
Transaminaasien nousut melko tavallisia
NAFLD ja koholla olevat arvot yleisiä muutenkin suomalaisilla
Diagnostiikka
Anamneesi
Suku
Lääkkeet/toksiinit
Luontaistuotteet
Infektio-oireet
Virushepatiittiriskitekijät
Alkoholinkäyttö
Oireet
Heikotus
Pahoinvointi
Huono ruokahalu
Tumma virtsa
Ikterus
Lab
PVK, ALAT, ASAT, AFOS, GT, bil, PTT, Alb/prealb, ammoniakki, LD, krea, CDT, B-fosfatidyylietanoli
ALAT >3x maksavauriossa, ASAT/ALAT suhde >2 voi viitata alkoholivaurioon, kirroosissa suhde myös muulloin koholla
UÄ
Erikoissairaanhoidon tutkimukset
Fibroosimittaus
Kuvantaminen
Biopsia
Vakavat lääkekohtaiset maksahaitat alle 1% käyttäjistä
TNF-alfa-salpaajat (myös amo-klavu)
Seurattava arvoja hoidon aikana kaiketi
Rauta (erityisesti lapsilla)
Metotreksaatti (jatkuva käyttö)
Maksafibroosi
Epäsuorat vauriot
Checkpoint-estäjät (uusia syöpälääkkeitä)
Tyrosiinikinaasiestäjät
Tyypit
Hepatosellulaarinen
ALAT suhde viitearvon ylärajaan jaettuna AFOS suhteella viitearvon ylärajaan = R-suhdeluku >
5
Kolestaattinen
R < 2
Yhdistelmä
R = 2-5
Auttaa selvittämään johtuuko vaurio lääkkeestä, esim. amo-klavu auteuttaisi kolestaattisen
Luontaistuotteet (esim. Ashwagandhauute)
Maha-suolikanava (ml. suu)
Vaikutusmekanismit
Rauhaseritys
Motoriikka
Suora toksisuus
Immunologiset reaktiot (esim. yliherkkyys -> limakalvoreaktio)
Suu
Vähentää syljen eritystä
Reikiintymistä (karies)
Klotsapiini ja kolinergit lisääsyljen eritystä
Antikolinergit (esim. vanhat masennuslääkkeet)
Makuaistin häiriöt
Tsopikloni
Metformiini (metallni maku)
Terbinafiini
Fluoksetiini
Ienhyperplasia
Fenytoiini (50 %/3kk)
Siklosporiini (30 %)
Kalsiumestäjät (nifedipiini 15 %)
E-pillerit (harvoin)
Muut
Hampaiden väräjtyminen
Tetrasykliini
Leuan osteonekroosi
Bisfosfaattien pitkäaikaiskäyttö
Sieni/bakteeri-infektiot suussa
Antibiootit, glukokortikoidit, immunosuppressiivit
Suu-/kielitulehdus, haavaumat
Sytostaatit, bleomysiini, alendronaatti ym. bisfosfonaattien pureskelu, kulta, KCl, glukokortikoidit
Sylkirauhasten turvotus/kipu
Jodi, rtg-varjoaineet, nitrofurantoiini, varfariini, klooriheksidiini
Limakalvojen yliherkkyysreaktiot
Salisylaatit, sulfat, tetrasykliinit, suuvedet
Ruokatorvi
Alendronaatti voi syövyttää vaurion
Seisottava 30min ottamisen jälkeen ja juotava nestettä perää
Myös
Doksisykliini, tetrasykliini, klindamysiini, trimetopriimi-sulfa, KCl, NSAID
Suolisto
Ripuli
Antibiootit (eritoten laajakirjoiset)
Clostridioides (clostridium difficile)
Hoito
Metronidatsoli usein riittävä
Fidaksomisiini
Sitkeissä ulosteesiirto
po vankomysiini (poikkeus, ei imeydy mutta koska suolistoon niin ok)
Nesteytys
Loperamidi (imodium) saattaa pahentaa!!
Voi tulla parin viikon viivelläkin (pseudomembranoottinen koliitti)
Muita aiheuttajia
Ulostuslääkkeet
NSAIDT
Salatsosulfapyridiini
Rauta
Mykofenolaattimofetiili
Donepetsiili ym. Alzheimer-lääkkeet)
Orlistaatti
Tofasitinibi
Monet (tyrosiini)kinaasiestäjätyyppiset ja myös muut uudet syöpälääkkeet
Ummetus
Antikolinergit (vanhat psykoosilääkkeet, trisykl. masennuslääkkeet, virtsainkontinenssin lääkkeet, biperideeni, disopyramidi)
Opioidit (ummetuksen lääkhoito usein tarpeen)
Laktuloosi (osm.) tai natriumpikosulfaatti (stimul.) tai molemmat
Opioidiantagonistit
Naloksegoli ja naldemediini ja metyylinaltreksoni vaikuttaa perifeerisesti
Antasidit
Kalsiumsalpaajat
Rauta (voi myös aiheuttaa ripulia)
Lääkehiili
Diureetit
Haima
Pankreatiitti (epätavallista)
HIV proteaasi-inhibiittorit (esim. ritonaviiri)
Tiatsididiureetit
Sytostaatit (asparaginaasi, atsatiopriini)
Muut erittäin harvoin
Sulfonamidit, fuoresimidi, amiodaroni, valproaatti, sulindaakki, nitrofurantoiini, E-pillerit (estrogeeni) ym.