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ABORDAJE DE OTRAS CITOPENIAS - Coggle Diagram
ABORDAJE DE OTRAS CITOPENIAS
TROMBOCITOPENIA
Causas
Disminución de producción
Mielosupresión (quimioterapia), infiltración medular (leucemia, mielofibrosis).
Destrucción aumentada
Inmune
PTI (primaria/secundaria), HIT (trombocitopenia inducida por heparina).
No inmune
CID, TTP, HUS.
Abordaje de Trombocitopenia Inmune Primaria (PTI)
Diagnóstico
Exclusión (PLT <100,000/µL sin otras causas).
Tratamiento
1ª línea
Corticoides (prednisona 1 mg/kg/día) o IVIG (1 g/kg/dosis).
2ª línea
Rituximab, agonistas del receptor de trombopoyetina (eltrombopag).
Indicaciones de Aspirado de Médula Ósea
PLT <50,000/µL sin causa clara.
Hallazgos atípicos (fiebre, pérdida de peso, citopenias múltiples).
Sospecha de síndromes mielodisplásicos o leucemia.
NEUTROPENIA
Causas
Adquirida
Infecciones (VIH, hepatitis), fármacos (quimioterapia), deficiencia de B12/folato.
Congénita
Síndrome de Kostmann, neutropenia cíclica.
Diferencial de Leucocitos y Valores Normales
Neutrófilos
40–70%, 1,500–7,000µL
Linfocitos
20–40%, 1,000–4,000µL
Monocitos
2–10%, 200–1,000µL
Eosinófilos
1–6%, 50–500µL
Basófilos
0–2%, 10–100µL
Indicaciones de Aspirado de Médula Ósea
Neutropenia persistente (>3 meses) sin causa identificada.
Sospecha de neoplasia hematológica (blastos en sangre periférica).
Citopenias múltiples (ej. pancitopenia).
Profilaxis en Neutropenia
Antibacteriana
Levofloxacino (ANC <500/µL por >7 días).
Antifúngica
Fluconazol (si riesgo de candidiasis).
Posaconazol (neutropenia prolongada post-quimioterapia).
Antiviral
Aciclovir (si antecedente de HSV/VZV).
Fiebre y Neutropenia
Grados de Neutropenia
Leve
ANC 1,000–1,500/µL.
Moderada
ANC 500–1,000/µL.
Severa
ANC <500/µL.
Abordaje
Evaluación urgente
Hemocultivos, Rx de tórax, cultivos de sitios sospechosos.
Tratamiento empírico
Cefepima 2 g IV/8h o piperacilina/tazobactam 4.5 g IV/6h.
Vancomicina si sospecha de infección por Gram+.
Antifúngico (anfotericina B) si fiebre persistente >4 días.