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CARCINOMA COLON-RETTALE - Coggle Diagram
CARCINOMA COLON-RETTALE
ISTOLOGIA
DIFFERENZIAZIONE: BEN, MODERATAMENTE, POCO
LA DIFFERENZIAZIONE GHIANDOLARE E' SPESSO PERSA CON ASPETTO NON GHIANDOLARE AL CRESCERE DELL'AGGRESSIVITA'
STRUTTURA
:
A SECONDA DELLA DIFFERENZIAZIONE CELLULARE E DI CONSEGUENZA DELLA CONSERVAZIONE DI UNA STRUTTURA GHIANDOLARE SI DISTIGUONO I TUMORI E L'INFILTRAZIONE STROMALE (INVASIONE DI TESSUTO CONNETTIVO, MUSCOLATURA DELLA PARETE INTESTINALE OLTRE ALLA PRESENZA METASTATICA (REGIONALE O A DISTANZA)
INDICE DI PROLIFERAZIONE (Ki67) IMPIEGATO X VALUTARE IL GRADO D'AGGRESSIVITA' DEL CARCINOMA
MARKER TUMORALE (CEA: ANTIGENE CARCINO-EMBRIONARIO) IMPIEGATO AVERE UNA BASELINE PRE-OP (>: PROGNOSI PEGGIORE) E X MONITORARE TRATTAMENTO E POTENZIALI RECIDIVE
LE CELLULE DEL CARCINOMA COLON-RETTALE MOSTRANO POLIMORFISMO (variazione di dimensioni e forma), IPERTROFIA NUCLEARE, MITOSI ANORMALI E AUMENTATE, PERDITA DELLA POLARITA' CELLULARE
INTRO
CARATTERISTICHE ISTOLOGICHE ED IDENTIFICAZIONE DELLE TIPOLOGIE DI CARCINOMI COLON-RETTALI FORNISCONO INFORMAZIONI VITALI X STADIAZIONE, PROGNOSI E TERAPIA TUMORALE
MACROSCOPIA
: LOCALIZZAZIONE (COLON SN, DX), NUMERO (SINGOLO, MULTIPLO: sincrono, metacrono) (distretti: uguali e diversi), CRESCITA (ESOFITICA VEGETANTE, ENDOFITICA ULCERATIVA, INFILTRANTE-STENOSANTE)
EZIOLOGIA
: SPORADICO (80%), FAMILIARE, EREDITARIO (SVILUPPO E GENETICA MUTAZIONALE)
FATTORI DI RISCHIO
: POLIPI, ETA', IBD, FATTORI DIETETICI, STORIA FAMILIARE, OBESITA', FUMO, ALCOL, SEDENTARIETA', RADICALI LIBERI
FATTORI PREDISPONENTI
: DIETA IPERCALORICA, CONSUMO DI CARNE ROSSA E GRASSI ANIMALI, MANCATO CONSUMO DI FIBRE VEGETALI NON DIGERIBILI
FATTORI PROTETTIVI
: CONSUMO DI FRUTTA FRESCA, VEGETALI FRESCHI E FIBRE VEGETALI NON DIGERIBILI (facilitano l'evacuazione)
IL CARCINOMA COLON-RETTALE E' 1 DELLE NEOPLASIE + COMUNI, SPESSO LA SUA INSORGENZA E' L'EVOLUZIONE DI LESIONI BENIGNE (COME GLI ADENOMI).
(SCREENING= COLONSCOPIA 50-80 ANNI)
TIPOLOGIE:
FORMA INFILTRATIVA-STENOSANTE
:
SI SVILUPPA CON CRESCITA DIFFUSA ED INFILTRATIVA CHE PROVOCA INDURIMENTO DELLA PARETE INTESTINALE ED ASSOTTIGLIAMENTO DEL LUME, LA LESIONE APPARE COME UNA STENOSI
(PARETI ISPESSITE E DIFFICOLTA' DI PASSAGGIO)
POTENZIALMENTE CAUSA DI OSTRUZIONE (restringimento del lume) INTESTINALE COMPLETA CON DOLORE E DISTENSIONE ADDOMINALE, TAVOLTA ASSOCIATO A PERFORAZIONI O FISTOLE
FORMA ENDOFITICA-ULCERATIVA
:
LESIONE CHE ROMPE LA MUCOSA INTESTINALE PRODUCENDO UN'ULCERA CON MARGINI IRREGOLARI E BASE NECROTICA, SPESSO CIRCONDATA DA UN'AREA INFIAMMATA ED INDURIMENTO DEI TESSUTI CIRCOSTANTI
(NECROSI CENTRALE IN STADI ULCERATIVI AVANZATI)
LESIONI TIPICAMENTE MOLTO AGGRESSIVE, CON INFILTRAZIONE RAPIDA DELLE PARETI INTESTINALI E POTENZIALMENTE METASTATIZZAZIONE
FORMA ESOFITICA-VEGETANTE
:
SI PRESENTA COME UNA NEOPLASIA PROMINENTE A FORMA DI BROCCOLO (POTENZIALMENTE OSTRUTTIVA) CON SUPERFICIE IRREGOLARE, ULCERATA, CON ESCRESCENZE PAPILLARI
SVILUPPO LENTO E SPESSO CAUSA D'OSTRUZIONE INTESTINALE (COMPLETA O INCOMPLETA)
CARATTERIZZATO DA UNA MASSA TUMORALE CHE CRESCE VERSO L'INTERNO DEL LUME INTESTINALE, SESSILE O PEDUNCOLATA
ISTOTIPI DI CARCINOMA COLON-RETTALE
ADENOCARCINOMA MUCINOSO
CARATTERIZZATO DALLA PRODUZIONE DI MUCO DA PARTE DELLE CELLULE TUMORALI (10-15% DEI CARCINOMI COLON-RETTALI)
CELLULE CIRCONDATE DA GRANDI AREE DI MUCO, CREANDO UNO SPAZIO MUCINOSO (mucina: sostanza chiara visualizzabile all'esame istologico)
PROGNOSI: PEGGIORE RISPETTO GLI ADENOCARCINOMI NON MUCINOSI DOVUTO A TENDENZA ALLA METASTATIZZAZIONE
CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE
FORMA RARA (+ COMUNE NELLA ZONA ANALE), LE CELLULE SONO CARATTERIZZATE DA CHERATINIZZAZIONE E PONTI INTERCELLULARI, ASSENZA DI COMPONENTE GHIANDOLARE ED INFILTRAZIONE STROMALE
(P40, CK516 +)
NUCLEI IPERCROMICI, PLEOMORFICI, ELEVATA ATTIVITA' MITOTICA, CITOPLASMA ABBONDANTE
CARCINOMA ADENOSQUAMOSO
RARO CARCINOMA CARATTERIZZATO DALLA COESISTENZA DI COMPONENTI GHIANDOLARI (ADENOCARCINOMA) E CELLULE SQUAMOSE
PROGNOSI: LA COESISTENZA DI COMPONENTE ADENOMATOSA E SQUAMOSA DEFINISCE UN COMPORTAMENTO + AGGRESSIVO
CARCINOMA A PICCOLE CELLULE
RARO MA ALTAMENTE MALIGNO, CARATTERIZZATO DA PICCOLE CELLLULE TUMORALI CON DIMENSIONI PICCOLE, CITOPLASMA SCARSO, NUCLEI IPERCROMATICI E COMPORTAMENTO IPERPROLIFERATIVO
PROGNOSI: AGGRESSIVO CON TENDENZA A RAPIDA METASTATIZZAZIONE CON PROGNOSI GRAVE
ADENOCARCINOMA
TIPO + COMUNE (95% DEI CASI) CARATTERIZZATO DALLA PRESENZA DI CELLULE TUMORALI CHE CONSERVANO UNA CERTA CAPACITA' DI DIFFERENZIAZIONE GHIANDOLARE
ARCHITETTURA GHIANDOLARE DISORGANIZZATA MA STRUTTURA GHIANDOLARE VISIBILE ANCHE SE ALTERATA
IPERTROFIA NUCLEARE, MITOSI AUMENTATE, DISORGANIZZAZIONE ARCHITETTURALE
SOTTOTIPI: CLASSIFICAZIONE AFFETTUATA IN BASE AL GRADO DI DIFFERENZIAZIONE (ben, moderatamente, poco)
CARCINOMA CON CELLULE AD ANELLO CON COSTONE
RARO CARCINOMA CARATTERIZZATO DALLA PRESENZA DI CELLULE TUMORALI CHE APPAIONO COME ANELLI CON NUCLEO SPOSTATO A CAUSA DI UN GRANDE VACUOLO CITOPLASMATICO CONTENENTE MUCO
ASPETTO A CASTONE (NUCLEO ECCENTRICO/MARGINALIZZATO)
PROGNOSI: TUMORE AGGRESSIVO SFAVOREVOLE, TENDENZA ALL'INVASIONE LINFONODALE ED ALLA METASTATIZZAZIONE
CARCINOMA MIDOLLARE
FORMA RELATIVAMENTE RARA CARATTERIZZATA DA STRUTTURA SOLIDA ED AMBIENTE INFIAMMATORIO REATTIVO CIRCONDANTE IL TUMORE
LE CELLULE TUMORALI SONO DISPOSTE IN SACCHE SOLIDE CON ABBONDANTE INFILTRAZIONE LINFOCITARIA NEL TESSUTO CIRCOSTANTE
PROGNOSI: + FAVOREVOLE GRAZIE ALLA RISPOSTA IMMUNITARIA CHE ACCOMPAGNA LA CRESCITA DEL TUMORE
CARCINOMA INDIFFERENZIATO
CARATTERIZZATO DA CELLULE TUMORALI NON DIFFERENZIATE (GHIANDOLARI O SQUAMOSE), PRIVE DI STRUTTURA ORGANIZZATA
CELLULE ANAPLASTICHE, IRRICONOSCIBILI, CON NUCLEI MOLTO IRREGOLARI
PROGNOSI: AGGRESSIVO, PROGNOSI ALTAMENTE SFAVOREVOLE, FACILMENTE INFILTRANTE