Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ยาในระบบ Cardiovascular & Renal - Coggle Diagram
ยาในระบบ Cardiovascular & Renal
ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง (Hypertension)
:check:
1.2 Drugs affecting the Renin-Angiotensin System :star:
Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACEIs)
ชื่อยา: Enalapril, Captopril, Lisinopril
สรรพคุณ: รักษาความดันโลหิตสูง, รักษาภาวะ HF และ MI, ใช้ใน CKD เพื่อลดโปรตีนรั่วในปัสสาวะ
ผลข้างเคียง: ไอแห้ง (เกิดจากการเพิ่มปริมาณ bradykinin), Hyperkalemia (โพแทสเซียมสูง), Serum creatinine เพิ่มขึ้น
ข้อห้ามใช้: Pregnancy (category X), Bilateral renal artery stenosis, AKI, มีประวัติแพ้ยาหรือเกิด Angioedema
Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs)
ข้อมูลสำคัญ: Efficacy และ S/E คล้ายกับ ACEIs แต่ ARBs ไม่ทำให้เกิดไอแห้ง, ข้อห้ามใช้และข้อควรระวังเหมือนกับ ACEIs
ฤทธิ์ยา (กลไก): ยับยั้งการออกฤทธิ์ของ Angiotensin II ที่ AT1 receptor
ชื่อยา: Losartan, Valsartan, Candesartan
1.1 Beta-Adrenoceptor Blocking Drugs (BBS) :star:
ข้อมูลสำคัญ: การหยุดใช้ยาทันทีทันใดอาจเกิด Rebound hypertension, ต้องค่อยๆ ลดขนาดยาลงในเวลา 10-14 วัน
ข้อห้ามใช้
Acute left ventricular dysfunction exacerbation
Heart block grade 2 หรือ 3
Severe asthma
ผลข้างเคียง (S/E)
เพิ่มอุบัติการณ์เกิดโรคเบาหวาน
รบกวน lipid metabolism
Weight gain (น้ำหนักขึ้น)
Bradycardia (หัวใจเต้นช้า)
ฤทธิ์ยา (กลไก)
Beta-1 (B1) receptors (ที่หัวใจ): ลดแรงบีบตัวของหัวใจ, ลดปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจ, ลดแรงต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย
Beta-2 (B2) receptors (ที่หลอดลม): ทำให้หลอดลมหดตัว
ชื่อยา: Propranolol, Carvedilol, Atenolol, Metoprolol
1.3 Calcium Channel Blockers (CCBs) :star:
Dihydropyridine (DHP CCBs)
ชื่อยา: Nifedipine, Amlodipine, Manidipine, Nicardipine, Lercarnidipine
ฤทธิ์ยา (กลไก): ยับยั้งการนำ Ca เข้าเซลล์กล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือด ทำให้เกิด Vasodilation (หลอดเลือดขยายตัว)
ผลข้างเคียง: Peripheral edema (บวมส่วนปลาย), Reflex tachycardia (หัวใจเต้นเร็วสะท้อนกลับ), Headache, Flushing (หน้าแดง)
ข้อห้ามใช้: Left ventricular dysfunction
Non-Dihydropyridine
ชื่อยา: Verapamil, Diltiazem
ฤทธิ์ยา (กลไก): ออกฤทธิ์ที่กล้ามเนื้อหัวใจ ลด Contractility (การบีบตัว) และ HR (อัตราการเต้นของหัวใจ)
ข้อมูลสำคัญ: ไม่แนะนำเป็นยากลุ่มแรกในการรักษา HTN
1.4 Diuretics (ยาขับปัสสาวะ) :star:
Thiazide diuretics
ชื่อยา: Hydrochlorothiazide (HCTZ), Indapamide
ฤทธิ์ยา (กลไก): ยับยั้งการดูดกลับของโซเดียม (Na) ทำให้ลดการดูดน้ำกลับ
ผลข้างเคียง: Hypo K (โพแทสเซียมต่ำ), Mg, Hyper Ca (แคลเซียมสูง), Hyperuricemia (กรดยูริกสูง), Hyperglycemia (น้ำตาลสูง)
ข้อมูลสำคัญ: ประสิทธิภาพยาลดลงในผู้ป่วยที่มี CrCl < 30 ml/min
Potassium-Sparing diuretic (Aldosterone antagonists)
ชื่อยา: Spironolactone, Eplerenone
สรรพคุณ: ใช้ในผู้ป่วย HF (NYHA class II-IV) และมี LVEF ≤ 35% เพราะสามารถลด mortality และ morbidity ได้
ผลข้างเคียง: ทำให้เกิดภาวะเต้านมโตในผู้ชาย (Gynecomastia)
ข้อห้ามใช้: SCr > 2.5 mg/dl (ชาย) หรือ > 2.0 mg/dl (หญิง), eGFR ≤ 30, Serum K ≥ 5 mEq/L
Carbonic Anhydrase inhibitors (CA inhibitors)
ชื่อยา: Acetazolamide
สรรพคุณ: ใช้รักษาโรคต้อหิน, ใช้รักษาภาวะแพ้ความสูง (Mountain sickness)
ข้อห้ามใช้: ผู้ป่วยโรคตับ, ไตผิดปกติรุนแรง, ผู้ที่แพ้ยา Sulfa
Osmotic diuretics
ชื่อยา: Mannitol, Glycerine
สรรพคุณ: ใช้ลดความดันในกะโหลกศีรษะ, ใช้ลดความดันในลูกตา
Loop diuretics
ข้อมูลสำคัญ: มีประสิทธิภาพสูง, ใช้ในผู้ป่วยไตบกพร่องได้
ผลข้างเคียง: Hypo K, Mg, Ca, Hyperuricemia, Hearing impairment (หูหนวกชั่วคราว/ถาวร)
ฤทธิ์ยา (กลไก): ยับยั้งการดูดกลับของโซเดียม (Na) ได้ประมาณ 15-20%
ชื่อยา: Furosemide
1.5 Alpha Blocker, Centrally Acting, Direct Vasodilators
:star:
Alpha1-adrenergic blockers
ข้อมูลสำคัญ: ไม่แนะนำเป็นยาอันดับแรก ยกเว้นในผู้ป่วยโรคต่อมลูกหมากโต (BPH), อาจเกิด First dose phenomenon (แนะนำให้ผู้ป่วยค่อยๆ เปลี่ยนท่าทาง)
ชื่อยา: Prazosin, Doxazosin, Tamsulosin
Centrally acting alpha2-agonists
ชื่อยา: Clonidine, Methyldopa
ผลข้างเคียง: ง่วงซึม, มึนงง, ปากแห้ง
Direct vasodilators
ชื่อยา: Hydralazine, Minoxidil
ฤทธิ์ยา (กลไก): ออกฤทธิ์ขยายหลอดเลือดแดงโดยตรง
ผลข้างเคียง: Fluid retention, Tachycardia, Hirsutism (ขนดก) (เฉพาะ Minoxidil)
ยารักษาอาการเจ็บเค้นหน้าอก (Angina Pectoris)
:check:
2.1 Nitrates :star:
ชื่อยา: Nitroglycerine (NTG), Isosorbide dinitrate (Isordil), Isosorbide 5 mononitrate (ISMO), Sodium nitroprusside
ฤทธิ์ยา (กลไก): ขยายหลอดเลือดโดยการหลั่ง Nitric oxide
ผลข้างเคียง: Hypotension (ความดันต่ำ), Headache (ปวดศีรษะ), Reflex tachycardia, Tachyphylaxis (ดื้อยา) (ถ้าใช้นานกว่า 24 ชม.)
2.2 Na-channel blockers
:star:
ชื่อยา: Renolazine
สรรพคุณ: ใช้รักษา Chronic angina
ยาในภาวะหัวใจล้มเหลว (Heart Failure)
:check:
3.1 Cardiac Glycoside :star:
ชื่อยา: Digoxin, Digitoxin
ฤทธิ์ยา (กลไก): ยับยั้ง Na+K+ATPase ทำให้มีผลเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ
ผลข้างเคียง (รวมถึงภาวะพิษ)
หัวใจเต้นช้าลง (Bradycardia)
คลื่นไส้ อาเจียน (N/V)
การมองเห็นผิดปกติ (เห็นภาพเป็นสีเขียวสีเหลือง)
ระบบหัวใจ: หัวใจเต้นช้าลงหรือหยุดเต้น
ทางด้านจิตใจ: สับสน, มึนงง, เวียนศีรษะ, คลุ้มคลั่ง
ข้อมูลสำคัญ
มี Therapeutic index แคบ จึงสามารถเกิดพิษได้ง่าย
ระดับยาในเลือดเพื่อการรักษา (Therapeutic): Digoxin 0.5-1.5 ng/ml
ระดับยาที่เป็นพิษ (Toxic): Digoxin > 2 ng/ml
ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Anti-arrhythmia)
:check:
4.1 Class III Anti-arrhythmic
ชื่อยา: Amiodarone
ฤทธิ์ยา (กลไก): Prolong refractoriness (ยืดระยะพักของเซลล์), ปิดกั้น K channel
สรรพคุณ: ใช้ในภาวะ Ventricular arrhythmia รุนแรง และ Supraventricular arrthythmia
ผลข้างเคียง
Pulmonary fibrosis (พังผืดในปอด) (The most serious effect)
Cornea: Yellow-brown microcrystal
ผิวหนังมีสีเทา-ฟ้า
Cardio toxicity: AV-heart block, Torsade de pointes, Prolong PR and QT interval
4.2 Other Anti-arrhythmic
:star:
ชื่อยา: Adenosine
ฤทธิ์ยา (กลไก): ยับยั้ง AV nodal conduction โดยตรง
สรรพคุณ: ใช้สำหรับยุติภาวะหัวใจเต้นเร็วชนิด Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT)
วิธีการใช้
เริ่มให้ที่ขนาด 6 mg อย่างเร็วในเวลา 1-3 วินาที
ตามด้วยน้ำเกลือ (NSS) 20ml
ใช้เทคนิค Double syringe แล้วยกแขนข้างที่ฉีดให้สูงขึ้น
ข้อมูลสำคัญ: มี Short half-life (สั้นมาก < 1 นาที)
Inotrope Drugs / Sympathomimetics :check:
5.1 Non-cardiac glycoside
:star:
Dopamine
ฤทธิ์ยา (ขึ้นกับขนาดยา)
1-3 mcg/kg/min: กระตุ้น Dopaminergic receptor → เพิ่มเลือดไปเลี้ยงไต (Increase renal blood flow)
3-10 mcg/kg/min: กระตุ้น Beta1 receptor → เพิ่ม Cardiac output (CO)
10 mcg/kg/min: กระตุ้น Alpha1 receptor → เกิด Vasoconstriction (หลอดเลือดหดตัว)
ผลข้างเคียง: อาจกระตุ้นให้เกิด Arrhythmias, หากยารั่วออกนอกเส้นเลือดอาจเกิด Cutaneous tissue necrosis ได้
Dobutamine
ฤทธิ์ยา (กลไก): กระตุ้น Beta1 เป็นหลัก ทำให้เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ เพิ่ม CO, ความดันโลหิตไม่เปลี่ยนแปลงมากนัก
สรรพคุณ: ภาวะ Low cardiac output จาก Left ventricular dysfunction, Right Ventricular infarction
Norepinephrine
ฤทธิ์ยา (กลไก): ออกฤทธิ์ที่ Beta1 และ Alpha-agonist ทำให้เกิด Vasoconstriction แต่ไม่ส่งผลเพิ่มการบีบตัวของหัวใจมากนัก
สรรพคุณ: Adjunctive ในภาวะหัวใจหยุดเต้น หรือ Profound Hypotension, Acute Hypotension
ข้อมูลสำคัญ: ต้องเจือจางยาด้วยสารละลายที่ประกอบด้วย Dextrose เท่านั้น, ห้ามใช้เมื่อสีของยาเปลี่ยนไป
Epinephrine / Adrenaline
ฤทธิ์ยา (กลไก): กระตุ้นทั้ง Beta1, Beta2, และ Alpha1 receptors
สรรพคุณ: ภาวะหัวใจหยุดเต้น (Cardiac arrest), Anaphylactic shock, ภาวะหอบหืด (ทำให้เกิด Bronchodilator)
ข้อมูลสำคัญ: ห้ามผสมหรือให้พร้อมกับสารละลายที่เป็นด่าง
ยาที่ใช้ใน Renal Disorder
6.1 Metabolic Acidosis :star:
ยาที่ใช้: Sodium bicarbonate
6.2 Acute Kidney Injury (AKI) :star:
แนวทางการรักษา: หยุดสาเหตุ, ให้สารน้ำที่เพียงพอ, ควบคุม Electrolyte balance, พิจารณาบำบัดทดแทนไต
6.3 Chronic Kidney Disease (CKD) :star:
ภาวะ Hyperkalemia (K > 5.5 mEq/L)
ยาที่นำ K เข้าเซลล์: Calcium gluconate, Insulin+dextrose, Sodium bicarbonate
ยาขับ K: Sodium/Calcium polystyrene sulfonate
ภาวะ Hypokalemia (K < 3.4 mEq/L)
ยาที่ใช้: การให้ Potassium (IV, Oral)
ภาวะ Hyperphosphatemia (Phosphate > 4.5 mg/dL)
ยาที่ใช้: Phosphate binder เช่น CaCO3, AlOH3
ภาวะ Anemia
สาเหตุ: การขาด Erythropoietin
ยาที่ใช้: การให้ธาตุเหล็ก, การให้ ESA (Erythropoiesis-Stimulating Agents)