Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dor 🧠💥 - Coggle Diagram

- - - - Fibras Aδ (mielinizadas) e C (não mielinizadas) 🧵
      - Silentes → sensibilizam com mediadores inflamatórios 🧪
    - - Trato espinotalâmico → tálamo → córtex 🧠
    - - Modulam (inibir/facilitar) via NE/5-HT 🧪
    - - Geração: liberação de bradicinina, histamina, PGs, serotonina, substância P 🧪
      - Transmissão: fibras Aδ/C → CPME → espinotalâmico 🚦
      - Percepção: sensitivo-discriminativo; afetivo-motivacional; cognitivo-avaliativo 🧩
      - Modulação: endorfinas, encefalinas, NE, 5-HT ⚖️
  - - - Aguda vs Crônica (≥3–6 meses) ⏳
    - - Nociceptiva (somática/visceral) 🦴🫁
      - Neuropática ⚡
      - Mista 🔗
      - Nociplástica 🔄
    - - Hiperestesia 🔊 | Hiperalgesia 🚨 | Alodínia 👕➡️😣
- - - - Analgésicos simples (dipirona, paracetamol) 💊
      - AINEs/esteroides 🧪
      - Opioides (seleção criteriosa) 💉
      - Anestésicos locais (bloqueios/espinal/tópico/EV) 🪡
      - Adjuvantes: antidepressivos, anticonvulsivantes, neurolépticos, NMDA antag. (cetamina) 🧪
    - - 1: dor leve (não opioides + terapias físicas/comportamentais) ✅
      - 2: dor moderada (opioides fracos ± adjuvantes) ➕
      - 3: dor intensa (opioides fortes ± adjuvantes) 🔝
      - 4: dor difícil (procedimentos anestésicos/neurofuncionais) 🧠⚡
    - - Pela boca | Pelo relógio | Pela intensidade | Para o indivíduo | Reavaliações frequentes ⏰👤
    - - Evidência de benefício pequeno; riscos: tolerância, dependência, EA graves ⚠️
      - Indicar quando não-opioides/terapias integrativas falharam/contraindicadas, e dor impacta muito a vida ✅
      - Avaliar risco (hist. pessoal/familiar de abuso, psiquiatria) 🧠🔍
    - - Agonistas puros: morfina, oxicodona, fentanil, hidromorfona, metadona… 💉
      - Agonistas-antagonistas: buprenorfina, nalbufina, pentazocina… ⚖️ (efeito-teto; risco de abstinência)
      - Mecanismo misto: tramadol, tapentadol 🔀
      - Apresentações: liberação imediata vs prolongada; vias oral/transdérmica/EV/espinal 🛣️
      - Evitar meperidina na dor crônica ❌
      - Liberação prolongada: reservar para câncer/paliativos/dor persistente incapacitante; não usar como resgate ❗
      - Exemplo de início: Morfina VO 10–30 mg a cada 4h se necessário 💊
    - - Fisioterapia, terapia manual, TENS, acupuntura, yoga, terapia ocupacional 🧑‍⚕️🧰
    - - Bloqueios periféricos/simpáticos; cateteres para analgesia prolongada 🧵
      - Bloqueios espinais (epidural/intratecal); opioides lipofílicos vs hidrofílicos 🧠
      - Neuromodulação (estimulação medular) 🔌 | Neurorrestauração (infusões intratecais) 💠
      - Ablativos (RF tradicional/pulsada/refrigerada); neurolíticos 🧯
    - - Alívio da dor = direito humano; manejo baseado em evidências e equipe multidisciplinar 🤝
- - - - ↓ limiar, ↑ responsividade, atividade espontânea 🔁
      - Mediadores: PGs, BK, histamina, 5-HT, TNF-α, IL-1β, NGF… 🧪
  - - - Resp.: atelectasia/secreções 🌬️
      - CV: isquemia, ↑ consumo O₂ ❤️
      - GI/Urin.: íleo, retenção, NV 🤢
      - Imune: infecções 🦠 | Sono/ansiedade 😴😟
    - - Sensibilização periférica/central → neuroplasticidade 🧠
    - - Amputação 50% | Toracotomia 40% | Mastectomia 30% | Joelho 40% | Histerectomia 20% | Cesariana 10% etc.
    - - Dor prévia/crônica, ansiedade/dep., expectativas, idade 👥
  - - - Aguda: iniciar no topo e ir descendo conforme melhora ⬇️
    - - Combinar classes/técnicas para efeito superior e menos EA 🤝
      - Componentes: não opioides, AINEs, opioides, AL locais, bloqueios, técnicas regionais, não farmacológicos 🧪🪡🧘
    - - Pré: avaliar risco, plano (pain plan) 📝
      - Intra: técnica multimodal (fentanil, NMDA antagonistas—cetamina/magnésio, lidocaína EV, bloqueios) 🛠️
      - Pós: PCA, regional, peridural, escalas regulares de dor 📈
    - - Nociceptor periférico | Nervo | CPME | Vias ascendentes | Modulação descendente 🧠