Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

End-Stage Renal Disease (ESRD), HT (แรงดันต่อผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น, BP:…

- - - - เกิดจากระบบ Immune มีการหลั่งสาร Cytokine ออกมาจากเซลล์ใต้ผิวหนัง (keratinocytes) สะสมที่ผิวหนัง ทำให้คัน รวมทั้งการฟอกเลือดไม่เพียงพอ ระดับ P และ Ca สูง
        
        คันทั้งตัว
        
        ตรวจร่างกายพบผิวขุย ผิวแห้ง
    - - ชาเท้าทั้ง 2 ข้าง
      - เกิดจากพิษของ uremia และความไม่สมดุลของน้ำ electrolyte และ กรด-ด่าง ทำให้เกิดอาการปวดศรีษะ อ่อนเพลีย ง่วงซีม และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลายทั้งการรับความรู้สึก (sensory) การสั่งการ (motor) มักเริ่มที่ขาทั้ง 2 ข้าง ทำให้มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง
    - - คลื่นไส้ กินได้น้อย
        
        BW= 47kg Ht=155 cm BMI= 19.77
        
        ประเมิน NAF,SGA
        
        ผอม , Scaphoid
        
        อาหารที่กิน
        
        กินผลไม้แอปเปิ้ล มะม่วงสุก
        
        กินข้าวได้มื้อละ 5-6 ช้อน ปลา ผักลวก
    - - การคั่งของโซเดียมและน้ำและการหลั่ง renin เพิ่มมากขึ้น
        
        Renin คือ เอนไชมที่ควบคุมความสมดุลของ
        การสร้าง Aldosterone
        
        Aldosterone คือฮอร์โมนที่ถูกสร้างจากต่อมหมวกไต มีหน้าที่ดูดกับ Na เมื่อเกิดการหลั่งออกมามากเกินไป
        
        HT
      - จาก Uine output ลดลง
        
        Volume overload
        
        Venouse return เพิ่มขึ้น ( proload เพิ่มขึ้น)
        
        กล้ามเนื้อหัวใจยืดขยายได้ไม่ดี
        
        CHF
        
        No murmur
        
        PMI 6th ICS
        
        Film :
        
        1 more item...
    - - -การรับประทานอาหารได้น้อย ขาดสารอาหารที่ จำเป็นต้องใช้ในเม็ดเลือดแดง, - ขาดฮอร์โมน erythropoietin ที่กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงของไขกระดูกทำให้เม็ดเลือดแดง มีจำนวนน้อยลง อายุสั้นลง เหลือ 90 วัน
        
        Anemia
        
        ยาผู้ป่วย
        
        Amino acid (25 mg) 1x3 oral PC
        Folic acid (5 mg) 1x1 oral PC
        
        ตรวจร่างกายพบ
        
        Conjuctivae pale
        
        ผิวหนังซีด
        
        (8/7/68 ) : Hb 9.9 g/dl Hct. 31.7%
        TATS% = 23.8 (ต่ำกว่าปกติ),
        TIBC 204 ug/dl(ต่ำกว่าปกติ),
        Ferritin= 832 ng/ml (สูงกว่าปกติ),
        Vitamin D 33.6 ng/ml.(ปกติ)
        B2-microgloburin 31.49 mg/L (สูงกว่าปกติ)
        
        จะมีอาการติดเชื้อได้ง่าย จากการขาดสารอาหารและ ระบบภูมคุ้มกันถูกกด เม็ดเลือดขาวทำหน้าที่ได้น้อยลง
        
        NE% =73.2 %
    - - มี Barrel chest ,R22 ครั้ง/นาที
      - มีภาวะน้ำเกินทำให้เกิดภาวะน้ำท่วมปอด
        
        หายใจเหนื่อยหอบ หายใจลำบาก
    - - Motor Power ขา grad 4 All
      - Motor Power แขนขวา grad 5
        แขนข้างซ้าย ทำ AVF
      - Barthel Index 11 คะแนน แปลผลมีภาวะพึ่งพาปานกลาง
  - - - ประเมิน 2Q = 0 คะแนน
      - ประเมิน 9Q = 0 คะแนน
      - แบบประเมินโรควิตกกังวล GAD-7
      - ประเมินความวิตกกังวลในผู้สูงอายุสำหรับการดูแลระยะยาว GAS-LTC
    - - สีหน้ามีความวิตกกังวล
      - ปวดเมื่อยตามตัว
      - ปัญหาการย่อยอาหาร
  - - - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การปรับสมดุลกรดด่าง
        
        Metabolic acidosis
        
        BICARBONATE 24.0 mEq/L
        CHLORIDE 97 mEq/L
        
        Sodamint ( sodium bicarbonate) 300 mg 3x3 oral PC
        
        Lab CALCIUM 8.1 mg/dL
        PHOSPHORUS 2.7 mg/dL
        
        ยา
        Cinacalcet (25 mg) 3x1 oral PC
        Fosrenol (Lanthanum carbonate )
        
        BUN 25.1 mg/dL
        Cr 8.25 mg/dL
        eGFR 4.37 ml/min/1.73m2
        URIC ACID 5.4 mg/dL
        SODIUM 138 mEq/L
        POTASSIUM 4.0 mEq/L
        BICARBONATE 24.0 mEq/L
        CHLORIDE 97 mEq/L
        CALCIUM 8.1 mg/dL
        PHOSPHORUS 2.7 mg/dL
        MAGNESIUM 1.8 mg/dL
        CHOLESTEROL 198 mg/dL
        TOTAL PROTEIN 7.1 g/dL
        ALBUMIN 3.9 g/dL
        Globulin 3.1 g/dL
        TOTAL BILIRUBIN 0.4 mg/dL
        DIRECT BILIRUBIN 0.2 mg/dL
        ALT 9 U/L
- - - - Renal blood flow ลดลง
        
        การทำงานของไตลดลง