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Infección vías urinarias - Coggle Diagram
Infección vías urinarias
Frecuente en niños:
- < 6 meses: Niños
- 1 a 6 años: Niñas
Factores de riesgo: Disfunción vejiga-intestino, reflujo vesico-ureteral y obesidad (estado proinflamatorio)
Conjunto de síntomas y signos atribuibles al compromiso de la vía urinaria asociado con la reacción inflamatoria y con un recuento significativo de bacterias en la orina
Etiología
- E. Coli (85-90%)
Atipica:
- Klebsiella
- Proteus (litios renales)
- Enterococcus
- Enterobacter
Especiales:
- Pseudomonas
- SGB
- S. aureus
Se presentan en caso de anormalidades congénitas del tracto urinario, inmunosupresiones
Patogénesis
Vía ascendente:
- Colonización periuretral
- Llegada a la vejiga y propagación hacia riñones
E. Coli presenta fimbrias - Adhesión al epitelio - Secreción toxinas - lesión tejido - Ingreso al tejido - Activación Rta. inflamatoria (Monocitos) - Endotoxinas activan el complemento - Edema de tejidos + muerte celular local + Necrosis del tejido, lesiones y cicatrices = Disminución funcionalidad del órgano
Hematógena:
- Por sepsis
- Inmunocomprometidos - Obstrucción
Historia natural
Factores
- Edad. sexo, factores genéticos, inmunológicos, colonización fecal, hipercalciuria, anormalidades tracto urinario, disfunción vesical
Generación cicatriz renal
- insuficiencia renal
- HTA
Clasificación
Sitio
- Baja (Cistitis)
- Alta (Pielonefritis)
Severidad
- Leve: No compromete estado general
- Severa: Puede generar sepsis, bacteriemia, lesión renal
Síntomas
- Asintomática (No se trata solo se vigila)
- Sintomática
Complicaciones
- Complicada (Anomalías funcionales o estructurales)
- No complicada
Episodio
- Primer episodio (Puede ser alta o baja)
- Recurrente (No resuelta/persistente/reinfección)
2 o más altas
1 alta y 1 baja
3 bajas
- Irruptiva: En aquellos con malformación severa de la vía urinaria, y con profilaxis ATB, que debutan con IVU
Atipica
- Criticamente enfermo
- Pobre flujo urinario
- Masa abdominal
- Elevación creatinina
- Septicemia
- No respuesta al Tto. (48 hrs)
- Infección por germen no E. Coli
Síntomas
Neonatos/lactantes
- Fiebre/letargo
- Inapetencia, emesis
- Falla medro, meningitis
- Ictericia prolongada o severa
-
Abordaje
Historia clínica
- 1er episodio vs recurrente
- Cirugías previas
- Anomalías fetales/malformaciones/historia familiar
Cistitis no irritativas transitorias, pueden ocurrir por faringitis o amigdalitis
Muestreo de orina
- Bolsa recolectora: Alto riesgo de contaminación (50-60%), útil para descartar diagnóstico
- Recolección micción espontánea: Con o sin masaje, Baja contaminación (26%)
- Catéter transuretral: Seguro y rápido, contaminación (10%)
- Aspiración suprapúbica: Contaminación (1%), invasivo y doloroso, ideal en lactante / En desuso
Estudios de orina
- Uroanálisis (Tira reactiva + sedimento)
- Gram orina
- Urocultivo (Técnicas baja contaminación)
Alteración urocultivo: Gold standar
- Micción espontánea: > 50.000 - 100.000 UFC/ml
- Cateterismo vesical: > 10.000 UFC/ml
- Punción suprapúbica: Cualquier conteo UFC/ml
Falsos positivos:
- Contaminación con secreción vulvovaginal
- Orina no refrigerada
- Contaminación de los antisépticos utilizados
- Errores de laboratorio
Falsos negativos
- Tratamiento con ATB previos
- "Arrastre" de antiséptico utilizados en higiene
- Obstrucción ureteral completa (Litiasis o anomalías)
- Lesión renal localizada
Otros laboratorios
En caso de: <3 meses o riesgo de daño renal (Evolución tórpida, fiebre, recurrencia, alteración anatómica, germen atípico):
- Hemograma
- VSG/PCR/PCT
- Función renal
- Electrolitos
No útil en manejo ambulatorio
En niños con aspecto séptico, inmunocomprometidos, antecedentes Qx de vía urinaria - Hacer hemocultivo
Recién nacidos: Punción lumbar + hemocultivos (30% IVU generan meningitis) (Sepsis tardías)
Imágenes
USG vías urinarias
- Primer episodio
- Lactantes febriles con ITU (obstrucción)
- Anormalidades anatómicas (15%)
- Pre-postmiccionales
Gammagrafía DMSA
- Se utiliza en fase aguda, apreciar cicatrices renales 6 meses después de infección: ITU recurrente, ITU febriles, RVRU grado 3-5, exposición a radiación
Cistouretrografía
- Observar tracto urinario
- No se toma en fase aguda
- Esperar que urocultivo este negativo
- Gold standar para reflujo vesico-ureteral
USG alterada, ITU recurrente, ITU no E.Coli (<2 a)
- Obstrucción infravesical (<1 a, masculino)
Manejo
Vía Administración:
Oral vs IV (Depende de condición clínica) - Urosepsis, pielonefritis, tolerancia enteralDuración terapia:
- Cistitis 3 - 5 días
- Altas o severas 7 - 14 días
ATB:
- Depende de patrón de aislamiento y resistencia local
- Amikacina 15mg/kg/día C/12 a 24 hrs - aminoglucósidos
Gérmenes resistentes o IVU complicada
- Cefalosporinas 1ra gen: Cefalexina 50 - 100 mg/kg/día, cefalotina, cefuroxima
- Cefalosporinas 3ra gen: NO ceftriaxona de inicio
Definir:
- No Ciprofloxacina en niños
- Cefepime
- Ertapenem
- Meropenem
- Vancomicina
Prevención
Profilaxis:
- Factores asociados a IVU
- Malformación severa ITU: Amoxicilina o cefalexina
Dietarios:
- Hidratación 2 lts agua x día
- NO bebidas azucaradas ni gaseososa
- Vejiga a base de arándanos
Prepucio:
- Circuncisión - Fimosis
- Limpieza adecuada
Hábitos miccionales y fecales
- Entrenamiento de los hábitos
- Manejar estreñimiento
- Manejo de la dieta
- Posiciones que favorezcan + adaptadores
- Entrenamiento vejiga y deposición (horarios)