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NAC, Neumonía afebril del lactante, Neumonía atípica - Coggle Diagram
NAC
Parámetros clínicos
Taquipnea
< 2 meses: > 60 rpm
2 - 12 meses: > 50 rpm
12 meses: > 40 rpm
Fiebre
- Súbita, >38.5 °C: infecciones bacteriana
- Insidiosa: Infecciones virales
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Examen físico
Disminución murmullo vesicular, broncofonía, incremento frémito-matidez, crépitos finos
Etiología
Periodo neonatal
- S. galactiae
- E. Coli
- Listeria monocytogenes
- CMV
- Herpes
- Klebsiella
- Proteus
- Clamydia trachomantis
- VRS
- Bordetella Pertussis
- S. aureus
3 meses - 5 años
- VRS
- Metaneumovirus
- Parainfluenza
- Rinovirus
- S. pneumoniae
- H tipo B y no tipificables
- M. pneumoniae
- S. pneumoniae
- S. aureus
- Clamydia pneumoniae (Cuadro respiratorio + disfagia)
- M. tuberculosis
Mecanismo
Viral
- Inoculación virus por VA superior
- Descenso del virus a VA inferior -
- Reconocimiento del virus por parte del Sis. inmune = Producción citocinas por parte de macrófagos / Quimiotaxis células inmunes (Mononucleares) - Desregulación inmunitaria = Lesión del epitelio
- Daño endotelial, extravasación tisular, Desepitelización y degradación pulmonar
- Pérdida de surfactante
- Formación de membranas hialinas y edema pulmonar
Bacteriana
- Alteración en mecanismo de defensa del pulmón (Proceso infecciosos anterior)
- Ingreso de bacterias por: Inhalación, aspiración o diseminación hematógena
- Fase inicial - Congestión (1 a 2 días): Vasodilatación, llegada de líquido y células (Edema celular)
- Hepatización roja: Infiltración neutrófilos, fibrina y eritrocitos. Alta carga bacteriana y fase muy inflamatoria
- Hepatización gris: Aparición macrófagos que limpian detritos celulares, menor congestión, más fibrina, Pulmón aun denso pero más seco - Exudado purulento
- Resolución (8 a 4 semanas): Degradación de exudado por enzimas lisosomales, reabsorción y regeneración del epitelio - Eliminación exudado
S. Aureus = Mayor destrucción tisular, necrosis y abscesos
Signos de gravedad
- T° aumentada por > 3 días
- Taquipnea
- Polipnea (Respiraciones superficiales y poco profundas)
- Retracciones
- Aleteo nasal
- Hipoxemia
- Apnea (Episodios de cese de la respiración por > 20 segundos asociado a bradicardia y desaturación)
- Rechazo vía oral
- < 2 meses
Factores de riesgo
- Bajo peso
- No lactancia materna
- Madre adolescente
- Hacinamiento
- Desnutrición
- Humo de cigarrillo
Diagnóstico
Laboratorios
- Hemograma: Leucocitosis (15.000) - predominio de PMN (>10.000 neutrófilos)
- PCR: Valor hasta 5 mg/L - Significativa > 80 mg/L
- Procalcitonina: > 1 ng/L (Indica que esta frente a un cuadro infeccioso bacteriano)
- Hemocultivos - NO de rutina
- Panel viral
- No tinción de Gram y cultivo de esputo
- PPD
- Aspiración de líquido pleural
Imágenes
Rx. tórax: Puede observarse patrón moteado de tipo alveolar, radiopacidades y atelectasias
Epidemiología
Gran incidencia en meses de lluvia, por exposición a cigarrillo, bajo nivel socioeconómico-hacinamiento, malnutrición, prematuros y no lactancia materna
Abordaje
- Vacunación: Hib, S. neumoniae, B. pertussis, influenza
- Uso de ATB: Aumenta el riesgo de resistencia
- Historia materna de chlamydia: Infección por chlamydia
- Personas en casa: Infección viral
- Asistencia a guardería: Exposición virus y bacterias resistentes
Tratamiento
- Oxigenoterapia
- Líquidos endovenosos
- ATB:
Manejo ambulatorio: Patrón alveolar + crépitos + desaturación muy leve o no desatura = Amoxicilina 80 - 90 mg/kg/día C/8 hrs X 7 días
Manejo intrahospitalario
- 1ra línea:
Penicilina cristalina: 200.000 - 300.000 UI/kg/dosis C/4 hrs x 7 días
Ampicilina 200 mg/kg/día C/6 hrs x 7 días
Al 4 día que no requiera O2, no fiebre = Manejo ambulatorio
- 2da línea: Neumonía multilobular o > 72 hrs con 1ra línea y no mejoría, deterioro clínico
Ampicilina sulbactam 200 mg/kg/día C/6 hrs (Manejo ambulatorio sultamicilina 50 mg/kg/día C/12 hrs) Hasta completar 7 días
Ceftriaxona 50 - 100 mg/kg/día C/12 hrs (Ambulatorio Cefuroxima)
- 3ra línea: Se debe hemocultivar al paciente y tomarse Rx. control
Piperacilina tazobactam 300 mg/kg/día C/6 hrs (No ambulatorio)
Falla terapéutica
- Persistencia fiebre a las 72 hrs del tratamiento
- Aumento de la frecuencia respiratoria
- Deterioro del estado general
Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, de origen infeccioso que afecta pacientes no hospitalizados en los últimos 7 días o pacientes durante las primeras 48 hrs de su ingreso intrahospitalario
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Neumonía atípica
- Por M. pneumoniae
- En preescolar, escolar, adolescentes
- Ingreso con tos seca - Aumento de la severidad de la tos(No productiva)
- Dolor paraesternal - Por la tos
- NO presentan fiebre o febrícula
- Puede confundirse con asma
- Tienden a sibilar y desaturar
- Disociación clínico radiológica
- Parámetros clínicos no alterados