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Infecções na gestação (Toxo, CMV, Rubéola, Herpes e Sífilis) - Coggle…

- - - - Tratamento herpes
        
        Transmissao para o bebe
        
        Ocorre durante o parto
        
        Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas por 7 dias
        +
        Higiene local para evitar infecção secundaria
        +
        Analgesico
      - Orientações quanto ao CMV e Rubeola
        
        CMV
        
        Higiene adequada das maos, uso de mascara
- - - - Cultura da lesao ou PCR
      - Sorologia IgM e IgG para rastreamento durante gestação
  - - - Pessoa nao possui anticorpos e desenvolve lesoes genitais
      - Quadro clinico exuberante
    - - Episodio causado pelo virus ja previamente adquirido
    - - Possui anticorpos para um tipo de herpes, mas lesoes causadas por outro tipo de herpes
  - - - Pois nao ha tempo da mae produzir anticorpos especificos
  - - - Parto cesarea
        
        Indicações
        
        Lesoes ativas
        
        Infecção no terceiro trimestre (28 semanas)
        
        Intervalo menor que 6 semanas entre as lesoes e o parto
      - Parto vaginal
        
        Indicações
        
        Episodio primario ou Primeiro episodio nao primario ocorre antes das 28 semanas (Primeiro ou segundo trimestre)
        
        Não há evidencia de lesões no momento do inicio do trabalho de parto no termo
    - - Analgesicos
      - Aciclovir
        
        Se ocorrer no primeiro ou segundo trimestre
        
        Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas por 7 dias
        +
        A partir de 36 semanas: Aciclovir 400 mg, VO, ate o parto
        
        Se ocorrer no terceiro trimestre
        
        Aciclovir 400 mg, VO, ate o parto
- - - - Sequelas neurologicas em 8 a 13% dos neonatos
    - - 50% das crianças sintomáticas e 10 a 15% das assintomáticas
  - - - Febre
        
        Calafrio
        
        Sudorese
        
        Exantema
        
        Dor articular
        
        Linfoadenomegalia
        
        Mal estar
    - - Gestantes com filhos em idade escolar
        
        Professores infantis
    - - Alguns serviços solicitam se IgG não reagente ou desconhecido
      - Isso ocorre devido nao existir tratamento aprovado durante a gestação que previna ou reduza a chance de doença no feto
    - - Sorologia
        
        Interpretação
        
        IgM + e IgG -
        
        Repetir em 7 a 10 dias
        
        Se IgG + = Infecção aguda
        
        Se IgG - = Falso positivo (Parvovirus, EBV, Doenças autoimunes)
        
        IgM + e IgG +
        
        Solicitar avidez de IgG
        
        Baixa avidez (< 40%) = Infecção aguda
        
        Alta avidez ( > 60%) = Infecção com mais de 12 semanas
        
        IgM - e IgG + = Infecção passada
        
        IgM - e IgG - = Susceptivel
        
        Orientar medidas de higiene
        
        Lavar as maos
        
        uso de mascara
        
        Nao compartilhar talheres, copos e toealhas
        
        Evitar dormir e ter contato com objetos de crianças
        
        Repetir de 4/4 semanas ate 20 semanas
        
        Geralmente nao é feito sorologia devido baixa sensibilidade e especificidade, alem de 70% das crianças infectadas terem IgM negativo
        
        alem disso o acompanhamento de IgG na infancia nao confirma diagnostico de infecção congênita (isso pq o CMV é uma doença extremamente comum na infancia)
      - Isolamento viral em cultura de fibroblastos (padrao ouro)
      - Detecção do DNA viral por tecnica de PCR (Urina e saliva)
      - Investigação
        
        Triagem de rotina + LCR + TC cranio
        
        PEATE
        
        ao nascimento, 3 meses e 6 meses, semestralmente ate os 3 anos dps se inicia a audiometria
  - - - Inespecifico
      - Hepatoesplenomegalia
        Restrição de crescimento intrauterino
        Petequias
        Colestase
        Microcefalia
        Calcificações intracranianas periventriculares
  - - - Sem comprovação
        
        Globulina hiperimune
        
        Nao demonstrou eficacia na redução da taxa de transmissao)
        
        Valaciclovir
        
        Custo elevado mas medicamento promissor
        
        Dose: 2 g VO de 6/6 horas, do diagnostico ate 21 semanas
        
        Controle com HMG, Ur, Cr e enzimas hepaticas
        
        Não realizar tratamento se infecção no segundo ou terceiro trimestre
      - Ganciclovir ou Vanganciclovir
        
        O objetivo é reduzir progressão neurologica e auditiva
        
        Indicações
        
        Infecção confirmada
        
        Sintomaticos
        
        Evidencias de comprometimento do SNC, auditiva e/ou oftalmologica
        
        Efeitos adversos = Neutropenia entre outros
        
        Duração de 6 semanas quando infecção congenita
  - - - Solicitar amniocentese para PCR de liquido amniotico com pelo menos 7 semanas do diagnostico e apos 21 semanas de IG
- - - - Triade classica
        
        Catarata
        
        Diminuição da acuidade auditiva ou Surdez
        
        Anormalidade cardiaca (PCA/Estenose pulmonar)
      - Hepatite
      - Exantema de Lueberry Muffin
    - - **- Risco de abortamentos
        
        Infecção fetal
        
        Restrição de crescimento fetal
        
        Obito fetal**
    - - Menor risco apos a 20 semana
    - - PCR presuntivo de infecção por rubeola entre 10 a 12 semanas
        
        Melhor em amostrar de vilosidades corionicas do que no liquido amniotico
      - USG morfologico fetal
        
        Possiveis alterações
        
        **- Hidrocefalia
        
        Microcrenia
        
        Anomalia cardiaca
        
        Hepatoesplenomegalia
        
        Hidropsia**
  - - - IgG e IgM para rubeola
        
        Deve-se aguardar 7 a 10 dias apos surgimento do sintomas
    - - Sorologia
        
        IgM + ou IgG maior que o materno = Positivo
      - PCR + isolamento do RNA viral em secreções como urina e saliva
      - ECOcardiograma
      - Demais exames
  - - - Taxa de infecção:
        Primeiro trimestre = 81%
        Segundo trimestre = 21%
        Terceiro trimestre = 100%
  - - - Cardiologista
        Fonoaudiologista
        Oftalmologista
        Neurologista
  - - - Vacinação
        
        Evitar gravidez por 28 dias apos vacinação
      - Sorologia para rubeola
- - - - Hidrocefalia
      - Calcificações cerebrais difusas
      - Corioretinite
  - - - IgG e IgM para toxoplasmose
        
        Interpretações
        
        IgG - e IgM + = Infecção aguda ou falso positivo
        
        IgG - e IgM - = Susceptível a infecção
        
        IgG + e IgM - = Infecção cronica (imune)
        
        Se gestante imunocomprometida deve-se monitorar
        
        IgG + e IgM + = Infecção aguda OU cronica
        
        Deve ser feito o indice de avidez de IgG
      - Indice de avidez de IgG
        
        Baixa avidez = <30% = Infecção Bem recente (menos de 3 meses)
        
        Alta avidez = > 60% Infecção Antiga (mais de 3 a 4 meses)
        
        Infecção previa a gestação, se feita no primeiro trimestre
    - - USG morfologico
        
        Placentomegalia,
        hepatomegalia fetal,
        alterações neurológicas,
        cardiomegalia
      - Amniocentese + PCR para toxoplasmose
        
        Padrao ouro
        
        Exames invasivo que so é indicado apenas quando a gestante tem testes comprovados ou altamente sugestivos de toxoplasmose aguda
    - - Se RN com suspeita de toxoplasmose
        
        Exame clinico e neurologico
        
        Exame oftalmológico com fundoscopia (devido corioretinite)
        
        Exame de imagem cerebral (TC ou RM) (devido calcificações)
        
        Hemograma, TGO e TGP
        
        Sorologia
        
        Interpretação
        
        IgG
        
        Momento do parto
        
        É normal serem proximos
        
        IgG RN ≥ 4 vezes o maternos = Positivo
        
        Primeiro ano
        
        IgG aumentando = Positivo
        
        IgG negativo = Normal
        
        IgM + = Infecção congenita
        
        Isso porque o IgM nao atravessa a barreira placentária, entao se ele estiver positivo é sinal de infecção congenita
  - - - Espiramicina do momento do diagnostico ate o final da gestação
        
        Objetivo = Evitar transmissao fetal
    - - Sulfadiazina, Pirimetamina e acido folinico apos 18 semanas
        
        É somente apos 18 semanas devido risco de teratogenicidade
    - - Sulfadiazina, Pirimetamina e acido folinico
        
        Ideal =Primeira semana de vida ate 1 ano
      - Prednisona, se coriorretinite ou hiperproteinorraquia
        
        4 semanas
- - - - Se sifilis primaria ou secundaria
        
        Risco de infecção congenita = 70 a 100%
        Morte ou prematuridade = 18 a 40%
      - Se sifilis latente
        
        Risco de infecção congênita (23 a 40%)
      - Tratamento da mae durante pre natal
        
        Infecção congenita (1 a 2%)
  - - - Prematuridade e baixo peso ao nascer,
        
        Periostite, osteocondrite metafisaria, (Pseudo paralisia de parrot)
        
        Condilomas planos anogenitais
        
        Pseudo paralisia de parrot
        
        Ictericia e colestase
        
        Sindrome nefrotica
        
        Penfigo palmoplantar
        
        Rinite serossanguinolenta
    - - Deficit cognitivo moderado a grave
        
        Surdez neurossensorial
        
        Coriorretinite em sal e pimenta
        
        Fronte olimpica (testa abaulada), nariz em sela
        
        Tibia em lamina de sabre
        
        Fissuras radiadas periorificiais
        
        Triade de Hutchinson: Dente de Hutchinson, Ceratite intersticial, Lesao do VIII par (nervo vestibulococlear)
  - - - No primeiro e terceiro trimestre da gestação e no parto
    - - Teste nao treponemico que verifica os anticorpos anticardiolipina
      - Nao especifico do treponema
        
        Pode dar falso-positivo, principalmente se doenças autoimunes
      - Muito sensivel e permite verificar aproximadamente o estado de infecção pelo nivel do VDRL e podendo se acompanhar com resposta terapeutica
    - - Testes treponemicos especificos
      - Sao usados para confirmação diagnostica
      - Nao servem para acompanhamento, diferente do VDRL
      - Uma vez positivo pode permanecer positivo ao longo de anos
    - - Sifilis congenita
        
        Hemograma completo
        
        Função hepatica
        
        Radiografia de ossos longos
        
        Periostite, osteocondrite metafisaria
        
        LCR (quimiocitologico)
        
        Alterado se:
        
        Mais de 25 células/mm cubico
        
        Proteina > 150 mg/dL
        
        VDRL positivo
        
        VDRL em sangue e liquor
        
        NAO se faz teste treponemico no BB porque ocorre a passagem de anticorpos pela placenta
  - - - De acordo com a classificação
        
        Sifilis tardia (> 1 ano ou desconhecido)
        
        Penicilina benzina 2,4 milhões UI 1x semana/ 3 semanas
        
        Neurossifilis
        
        Penicilina cristalina EV 18 a 24 milhões UI/dia por 14 dias
        
        Sifilis recente ( <1 ano)
        
        Penicilina benzina 2,4 milhões UI IM, dose unica (duas injeções em cada glúteo)
        
        Segunda opção
        
        Ceftriaxone IM por 10 a 14 dias (nao é adequado para previnir a infecção no bebe)
      - Seguimento
        
        Sifilis recente
        
        Queda de duas diluições do VDRL em 6 meses
        
        Sifilis tardia
        
        Queda de daus diluições em 12 meses
      - Criterios para considerar tratamento adequado da gestante
        
        Penicilina benzatina + De acordo com estagio clinico da doença
        
        Inicio ate 30 dias antes do parto + Finalizado antes do parto
        
        Avaliação quanto ao risco de reinfecção
    - - Mae inadequadamente tratada
        
        Colher exames no BB
        
        Tratamento
        
        BB sintomatico
        
        BB assintomatico
        
        Exames alterados
        
        LCR
        
        LCR alterado
        
        1 more item...
        
        LCR normal
        
        1 more item...
        
        Exames normais
        
        Penicilina benzatina IM uma dose
      - Mae adequadamente tratada
        
        BB sintomatico
        
        De acordo com LCR
        
        BB assintomatico
        
        VDRL positivo
        
        Colher exames e avaliar LCR
        
        VDRL negativo
        
        Seguimento clinico
      - Seguimento clinico
        
        VDRL com 1, 3, 6, 12, 18 meses
        
        Criança nunca contaminada
        
        Redução do VDRL aos 3 meses e ficar desperceptivel aos 6 meses
        
        Se neurossifilis
        
        LCR a cada 6 meses ate normalização
      - Criterios de sucesso terapeutico
        
        Queda de 2 diluições do VDRL
        
        2 exames consecutivos nao reagentes
      - Criterios para reinvestigação
        
        Aumento de 2 diluições do VDRL
        
        Nao negatividade ate 6 meses