Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้คลอด G4P3-0-0-3 Last 2 ปี GA 41 สัปดาห์, นาย ศุภโชค อินธรรม เลขที่ 74…
ผู้คลอด G4P3-0-0-3 Last 2 ปี GA 41 สัปดาห์
1.กรณีศึกษามีโอกาสเกิดภาวะใด และทารกในครรภ์เสี่ยงต่อการเกิดภาวะใด
เสี่ยงต่อ fetal distress จาก meconium-stained amniotic fluid (MSAF) แม้ทารกคลอดดี Apgar score 9–10–10 แต่ต้องเฝ้าระวัง Meconium aspiration syndrome (MAS)
มารดา: ภาวะรกค้างและรกติด (Retained placenta) ตกเลือดหลังคลอด (Postpartum hemorrhage; PPH) ภาวะช็อกจากการเสียเลือด (Hypovolemic shock)
2.สาเหตุหรือปัจจัยที่ส่งผลให้เกิดภาวะดังกล่าว
Induction with oxytocin → เพิ่มการหดรัดตัวของมดลูก อาจทำให้รกฝังแน่น
GA 41 สัปดาห์ (postterm) → ความเสี่ยงของ รกเสื่อม, รกเกาะแน่น (placenta adherence) สูงขึ้น
รอรกลอกตัวนาน > 30 นาที → บ่งชี้ภาวะ รกไม่ลอกตัว (retained placenta)
การลอกรกล่าช้า → เพิ่มความเสี่ยงตกเลือดและ มดลูกหดรัดตัวไม่ดี (uterine atony)
เลือดออกจำนวนมาก → นำไปสู่ hypovolemic shock
น้ำคร่ำปนขี้เทา (thick meconium) → เสี่ยงการขาดออกซิเจนในครรภ์
3.อาการและอาการแสดงของการเกิดภาวะดังกล่าว
มารดา
เลือดออกจำนวนมากจากช่องคลอดหลังคลอด
ชีพจรเร็ว (P = 120 bpm)
ความดันโลหิตต่ำ (BP = 80/60 mmHg)
หายใจเร็ว (R = 24 ครั้ง/นาที)
มีอาการซึมลง เหงื่อออก มือเท้าเย็น อ่อนเพลีย ซีด เข้าข่าย Hypovolemic shock
ทารก
Apgar ดี (9–10–10)
พบน้ำคร่ำปนขี้เทา (MSAF) เฝ้าระวังภาวะ Meconium aspiration
4.ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล และกิจกรรมการพยาบาลที่สำคัญ
ข้อวินิจฉัยที่ 1 มารดามีภาว: hypovolemic shock
จากการเสียเลือด
ประเมินปริมาณเลือดอออดหลังคลอดอย่างใกล้ชิด
คลำยอดมดลุก สังเคตคารหดรัดตัวของมดลูก
นวดมดลูกทุก 15 นาที เพื่อกระตุ้นให้มดลูกหดตัว
ประเมินสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิด
S. เตรียมให้ยาเร่งการหดรัดตัวของมดลูกเพิ่มเติมตามแผนการรักษาของแพทย์ เช่น Oxytocin, Misoprostol
รายงานแพทย์ทันทีหาครคล่าช้า > 30 นาดี หรือมีเลือดออกมากผิดปกติ
เตรียมอุปกรณ์และสารน้ำสำหรับการช่วยชีวิต (resuscitation tray, IV fluid, blood if needed)
ข้อวินิจฉัยที่ 2 ทารกมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
ตรวจดูและดูดสารคัดหลั่งจากปากและจมูกของทารกทันทีหลังคลอด โดยเฉพาะในกรณีที่พบขี้เทาปนในน้ำคร่ำชนิดข้น
เฝ้าระวังอาการหายใจผิดปกติ เช่น หายใจเร็ว เสียงหายใจครืดคราด หรือมีอาการเขียวคล้ำ
ประเมินคะแนน Apgar อย่างต่อเนื่องเพื่อเฝ้าติดตามภาวะสุขภาพของทารก
แจ้งกุมารแพทย์ทันทีหากสงสัยว่าทารกมีภาวะ MAS
เตรียมอุปกรณ์สำหรับช่วยการหายใจให้พร้อมใช้งาน เช่น ออกซิเจน เครื่องดูดเสมหะ ถุงลมช่วยหายใจ (Ambu bag) และท่อช่วยหายใจ (ET tube)
นาย ศุภโชค อินธรรม เลขที่ 74 ปี 4 ห้อง 2 รหัส 64125301104