Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้คลอดรายหนึ่ง G3P2-0-0-2 last 2 ปี GA 38 สัปดาห, นาย ศุภโชค อินธรรม…
ผู้คลอดรายหนึ่ง G3P2-0-0-2 last 2 ปี GA 38 สัปดาห
1.กรณีศึกษามีโอกาสเกิดภาวะใด และทารกในครรภ์เสี่ยงต่อการเกิดภาวะใด
มารดา: Vasa Previa และ มีโอกาสเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด (Postpartum Hemorrhage; PPH)และ ช็อกจากการเสียเลือด (Hypovolemic shock)
ทารกในครรภ์: เสี่ยงต่อ ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ (Fetal hypoxia) เสี่ยงต่อ fetal distress จาก FHS ลดลงหลัง ARM จำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์ด้วยการผ่าตัดคลอด (C/S)
2.สาเหตุหรือปัจจัยที่ส่งผลให้เกิดภาวะดังกล่าว
ตกเลือดหลังคลอด (PPH)
การหดรัดตัวของมดลูกถี่และแรงเกิน (hyperstimulation) จาก Syntocinon (Oxytocin) drip
ARM (Artificial Rupture of Membranes) อาจกระตุ้นให้เกิดภาวะ รกบางส่วนลอกตัวก่อนกำหนด (partial placental abruption)
เลือดออกหลังผ่าคลอด
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี (uterine atony)
รกเกาะลึก (placenta accreta)
Fetal distress / Hypoxia
UC ที่ถี่ขึ้น (จาก interval 4 นาที ไป 2 นาที) อาจทำให้การไหลเวียนเลือดไปยังรกลดลง
ARM แล้วพบ น้ำคร่ำปนเลือดแดงสด
3.อาการและอาการแสดงของการเกิดภาวะดังกล่าว
มารดา
Active bleeding ทางช่องคลอด (vaginal bleeding) หลัง C/S
ชีพจรเร็ว (P = 120 bpm)
BP ต่ำ (80/60 mmHg)
หายใจเร็ว (R = 24 ครั้ง/นาที)
ซีด อ่อนเพลีย มือเท้าเย็น เหงื่อออก สับสน → เข้าข่าย Hypovolemic shock
ทารก
ก่อน ARM → FHS 144 bpm (ปกติ)
หลัง ARM → FHS ลดเหลือ 105 bpm (เริ่มมีภาวะ Fetal distress)
น้ำคร่ำปนเลือดแดงสด → บ่งชี้ว่ามี รกลอกตัว
4.ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล และกิจกรรมการพยาบาลที่สำคัญ
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 1 เสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อกจากการเสียเลือด
เปิดเส้นให้น้ำเกลือเส้นที่ 2 พร้อมให้สารน้ำ ALS และยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก (Oxytocin) ตามแผนการรักษา
ให้ออกซิเจนผ่านทาง nasal cannula อัตรา 5 ลิตรต่อนาที
เฝ้าระวังและบันทึกสัญญาณชีพทุก 15 นาที จนกว่าอาการจะคงที่ พร้อมทั้งติดตามระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
ตรวจสอบการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ และนวดมดลูกเพื่อกระตุ้นให้หดรัดตัวจนเป็นก้อนกลมแข็ง
ส่งเสริมให้ปัสสาวะเพื่อป้องกันไม่ให้กระเพาะปัสสาวะกดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
เจาะเลือดเพื่อตรวจวัดระดับฮีมาโตคริต (Hct) ตามแผนการรักษาของแพทย์
สังเกตอาการที่บ่งชี้ถึงความผิดปกติ เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น หรือมีอาการซีด
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 2 ทารกในครรภ์มีภาวะ fetal distress
รีบจัดท่าผู้คลอดให้นอนตะแคงซ้ายเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังรก
ให้ออกซิเจนผ่านหน้ากาก ในอัตรา 8–10 ลิตรต่อนาที
หยุดการให้ยา Oxytocin หากมีการให้ยาอยู่
ตรวจวัดสัญญาณชีพของมารดาเพื่อประเมินความมั่นคงของระบบไหลเวียน
ตรวจภายในทางช่องคลอดเพื่อประเมินภาวะสายสะดือย้อย หรือมีเลือดออกผิดปกติ
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไหลเวียนไปยังทารกในครรภ์
นาย ศุภโชค อินธรรม เลขที่ 74 ปี 4 ห้อง 2 รหัส 64125301104