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Incontinência urinaria e distopias genitais - Coggle Diagram

- - - - Estrogenio topico vaginal 2x/semana (estriol ou estradiol)
        
        Melhora da vacularização e neurotransmissores perifericos da bexiga
      - Terapia comportamental
        
        Diminuir cafe e frutas acidas (principalmente a noite)
        
        Causam contração involuntária da bexiga devido irritação
      - Solicitar exames
        
        EAS
        
        Urocultura
        
        Glicemia de jejum
        
        Diagnosticos diferenciais
        
        DM2
        
        ITU
      - Fisioterapia de assoalho pelvico - 10 sessões
        
        Pode ser usada tanto na incontinencia urinaria de esforço quanto na de urgencia
    - - Refere melhora dos sintomas em 50%
        
        Nocturia 1x/noite
        
        Ainda faz uso de protetor vaginal com troca 1x/dia
        
        Mantem incontinencia de esforço
        
        Melhora da incontinencia de urgencia
      - Ao EF
        
        Ainda apresenta perda de urina ao realizar manobra de valsava
      - Conduta
        
        Orientação de conduta cirurgica (cirurgia de Sling)
        
        É colocado uma tela que passa debaixo da uretra fazendo com que quando essa uretra descer devido tosse/espirro ou esforço nao haja escape de urina
        
        A tela pode ser colocada pelo forame obturatorio ou retropubica
        
        Possiveis complicações
        
        Extrusão de tela para vagina
- - - - DM, ITU, Atrofia genital, Parkinson
- - - - Ocorre quando a mulher perde a função do Ligamento pubouretral que é o que impede o escape de urina quando a uretra se abaixa
    - - Defeito da musculatura da uretra que nao se contrai adequadamente, deixando escapar urina
  - - - Fistula vesicovaginal
  - - - Ocorre quando algum liquido irritativo cai na mucosa vesical fazendo com que ela se irrite e expulse a urina
    - - Quando a baxiga fica "enrijecida" e nao consegue mais armazenar bem a urina
      - Ocorre em paciente que fizeram radioterapia
- - - - Urgencia + Aumento de frequencia
      - sintomas de urgencia e enurese noturna
      - EF normal
    - - Desconhecida
      - Perda da inibição da contração do musculo detrusor (sistema nervoso simpatico para de funcionar)
    - - Clinico
      - Deve-se afastar causas secundarias
        
        EAS, urocultura
        Glicemia de jejum
      - Exames complementares
        
        Estudo urodinamico
        
        Principais alterações
        
        Hiperatividade detrusora
        
        Urgencia sensorial
        
        40% das pacientes com sintomas de urgencia podem apresentar exame normal
    - - Primeira linha
        
        Terapia comportamental
        
        MEV
        
        Cafe,
        sucos acidos (laranja, abacaxi, maracuja, limao),
        condimentos,
        refrigerantes
        
        Treinamento vesical
        
        Fisioterapia pelvica
        
        Neuromodulação periferica
        
        Estimulação eletrica no Nervo tibial posterior
        
        Medicações
        
        Agonista Beta-3-adrenergico
        
        Age nos recepotores simpaticos, favorecendo o relaxamento da musculatura detrusora
        
        Função da noradranalina
        
        Efeito colateral
        
        Aumento da PA
        
        Mirabegrona
        
        Antimuscarinico ou anticolinergicos
        
        Oxibutinina
        
        Efeitos colaterais
        
        Diminuir a sudorese,
        
        Boca seca,
        
        Tontura
        
        Constipação
        
        Arritmia
        
        Contraindicações
        
        Glaucoma de angulo fechado
        
        Miastenia
        
        Agem nos receptores muscarinicos da bexiga (m2 e m3) fazendo com que haja bloqueio da acetilcolina a esses receptores
        
        Bloqueio do parassimpatico + Relaxamento do detrusor
      - Segunda linha
        
        Neuromodulação sacral
        
        Implantado marcapasso na regiao sacral, bloqueando estimulo para o nervo pelvico
        
        Usado em casos de incontinencia refrataria
        
        Toxina butolinica
        
        Dentro da bexiga atraves de cistoscopia com paralização do detrusor
        
        Efeito colateral
        
        Retenção urinaria
        
        Deve ser reaplicado a cada 6 meses
        
        Imipramina
        
        Antidepressivo com ação alfa adrenergica
    - - Aumento da contração do detrusor
- - - - Ocorre devido a perda do anteparo do ligamento pubouretral
        
        Na fisiologia normal quando ocorre aumento da pressao intra abdominal vai ocorrer a contração da musculatura do assoalho pelvico, que traciona a uretra em diração a parede pelvica anterior, aumentando a oclusao uretral
    - - Ex:
        
        Paciente por menopausa com hipotrofia vaginal devido diminuição do estrogenio
        
        Trauma em esfincter
        
        Cirurgia pelvica
        
        Parto macrossomico
  - - - Tipos
        
        Cirurgia de Sling
        
        Pode ser colocado retropubico ou transobturatorio (mais usado)
        
        O retropubico vai proporcionar um suporte maior
        
        Usado se VLPP < 60 cm H2O
        
        O transobturatorio promove um suporte um pouco menor
        
        Usado se VLPP > 90 cm H2O
        
        É colocado uma tela de polipropileno que vai assumir a função do ligamento pubouretral
        
        Cirurgia de Burch
        
        Fixação da cupula vaginal no ligamento de cooper
      - Indicação
        
        Falha no tratamento clinico
    - - Exercicios perineais (Kegel)
      - Biofeedback
      - Eletroestimulaçoa
    - - Usado principalmente quando ha defeito esfincteriano
      - Metil metacrilato, que causa uma obstrução uretral
    - - Uasdo em atrofia genital intensa
    - - Perda de peso
      - Cessar tabagismo
      - Tratamento de tosse cronica e constipação
      - Planejamneto miccional
        
        Urinar em horários programados para evitar escapes ao longo do dia
      - Se hipotrofia vaginal = estrogenio topico
  - - - EF
        
        Valsalva com perda urinaria
        
        Avaliar prolapsos, rotura perineal
        
        Força muscular de assoalho pelvico
        
        Teste do cotonete
        
        Insere um cotonete esteril na uretra da paciente e pede para ela fazer uma valsalva, se ocorrer inclinação maior que 30 graus = hipermobilidade do colo vesical
    - - EAS e urocultura
        
        Normais
      - Estudo urodinamico
        
        Nenhuma contração do detrusor
        
        VLPP = Menor pressao vesical para ocorrer a perda urinaria
        
        VLPP < 60 cm H2O = Defeito no esficter uretral (intrinseco)
        
        Incontinencia aos pequenos esforços
        
        VLPP > 90 cm H2O = Hipermobilidade do colo vesical
        
        Incontinencia ao esforço moderado
  - - - Importante para diferenciar de bexiga hiperativa
- - - - Estimula os receptores beta-adrenergicos no detrusor, promovendo relaxamento da musculatura lisa da bexiga
      - Ativa receptores alfa-1-adrenergicos no colo vesical e uretra, promovendo contração da musculatura lisa e aumento de resistencia uretral
    - - Promovem o controle voluntario da bexiga atraves da liberação de acetilcolina, que age nos receptores nicotinicos na musculatura estriada da uretra, aumentando a resistencia uretral
    - - Reduz a contratilidade da bexiga e aumenta a pressão uretral
  - - - Relaxamento do assoalho pelvico e do esfincter externo
    - - Contração do detrusor, diminuindo a pressao de fechamento do colo da bexiga e da uretra
    - - Pelos nervos parassimpaticos eferentes estimulados pelo cortex cerebral e centro pontino
- - - - Após isso é injetado agua ou soro na bexiga ate verificar o ponto de maior pressão suportada pela bexiga antes da miccao
- - - - Relacionado a HPB