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Climaterio - Coggle Diagram

- - - - Menstruações frequentes = Pico de estradiol mais cedo na primeira fase, encurtando a fase folicular
      - Menstruações infrequentes = Esgotamento dos foliculos = ciclos anovulatorios
  - - - Ocorre devido diminuição do estrogenio que causa alterações em neurotransmissoes cerebrais consequentemente causando instabilidade no centro termorregulador hipotalamico
      - Mais acentuado em tabagistas, sedentarias e magras
  - - - O epitelio vaginal e vulvar vai se tornar mais fino (Friavel e ressecavel)
      - pH vaginal alcalino devido a diminuição do numero de lactobacilos na flora vaginal, facilitando o desenvolvimento de infecções e vaginite atrofica
      - Uretra hiperemiada e proeminente
      - Sintomas urinarios
        
        Ressecamento
        
        Ardencia
        
        Irritação
      - Sintomas sexuais
        
        Ausencia de lubrificação
        
        Dispareunia
        
        Disfunção sexual
      - Sintomas urinarios
        
        Urgencia miccional
        
        Disuria
        
        Infecções recorrentes do trato urinario
  - - - Ocorre por causa que o estrogenio é osteoprotetor
- - - - LH + receptor da celulas da teca vao converter colestrol em androstenediona e testosterona, que vao passar por difusao para as celulas granulosas
        
        Nessas celulas o FSH ativa seu receptor na parede celular fazedo com que ocorra a atuação da enzima aromatase, tranformando esses hormonios androgenicos em estradiol
- - - - FSH > 40 mUI/mL
        Estradiol < 20 pg/mL
- - - - Colo do femur
        
        Femur total
        
        Coluna lombar (L1 e L4)
    - - Mulher ≥ a cada 2 anos
      - Mulher < 65 anos somente se:
        
        Anormalidades vertebrais radiologicas
        
        Artrite reumatoide
        
        Fratura previa ( apos 50 anos)
        
        IMC < 21
        
        Uso cronico de corticoides
    - - Escore T
        
        -1 DP = Normal
        
        -1 a -2,5 DP = Osteopenia
        
        Acima de - 2,5 DP = Osteoporose
        
        Tratamento
        
        Medidas gerais
        
        Dieta rica em calcio
        
        Atividade fisica
        
        Osteopenia
        
        Calcio + VIT D
        
        Osteoporose
        
        Calcio + VIT D + Bifosfonatos (Alendronato de sodio, ibandronato, risedronato)
- - - - Mulheres < 60 anos na perimenopausa
        +
        Menos de 10 anos de menopausa
        +
        Sem contraindicações aos hormonios
        
        Para mulheres que desconhecem a idade exata da menopausa pode fazer uso ate os 60 anos
        
        Em mulheres com DM2 ou sindrome metabolica é preferivel a via transdermica
        
        Se for usar progestogenio deve-se optar por progesterona micronizada ou diidrogesterona, devido menor risco de TEV e CA mama
        
        Mulheres com CA e sintomas genitourinarios que afetem sua qualidade de vida o estrogenio vaginal em baixa dose deve ser considerado
        
        Nao é recomendado o uso de progestogenios via gel transdermico
        
        Nao ha como definir tempo maximo para a TH da menopausa nem idade maxima para ser suspensa
        
        Suspensao abrupta x gradual nao muda a recorrencia dos sintomas
    - - Melhora dos sintomas vasomotores e Sd geniturinaria
        
        Prevenção de perda de massa ossea e de fraturas
        
        Proteção cardiovascular
        
        Redução do risco de DM2 e CA colorretal e alzheimer
        
        Melhoria da qualidade de sono e sintomas depressivos e função sexual
    - - Aumenta risco de CA mama, tromboembolismo venoso e doenças da vesicula biliar
    - - Estrogenica isolada
        
        Indicado se histerectomia sem historia de CA endometrio ou endometriose
      - Estroprogestacional (Combinada)
        
        Via oral
        
        Efeitos
        
        Diminui LDL
        
        Aumenta HDL e triglcierideos
        
        Ativação do sistema renina angiotensina aldosterona
        
        Via transdermica
        
        Efeitos
        
        Diminuição do efeito sobre metabolismo lipidico e sobre o sistema renina angiotensina aldosterona
        
        Mais bem indicado para quem tem HAS e aumento dos triglicerideos
        
        Menor risco de evento tromboembolico
      - Estrogenio vaginal
      - Tibolona
        
        Pre homonio metabolizado em esteroides no figado
        
        Bom para a libido
        
        Aumenta LDL e diminui HDL e triglicerideos
- - - - Contraindicações ao uso da terapia de reposição hormonal
        
        CA mama
        
        CA endometrio
        
        Doença coronariana e cerebrovascular
        
        Doença tromboembolica venosa previa
        
        Sangramento vaginal de causa desconhecida
        
        Lesao precursora para CA mama
        
        Porfiria e doenças hepaticas descompensadas
        
        LES com elevado risco tromboembolico
        
        Meningioma
      - Se contraindicação a TRH
        
        Medidas nao hormonais
        
        Aumentar ingestao de calcio (1000 a 1200 mg/dia)
        
        Objetivo =
        
        Preservação de massa ossea
        
        Prevenção de doenças cardiovasculares
        
        Dieta adequada
        Exercicios fisicos
        
        Vitamina D 1500 a 2000 UI/dia
        
        Evitar a ingestao de alcool e tabagismo
        
        ISRS (Venlafaxina ou paroxetina ou citalopram)
        
        Lubrificantes (a base de silicone) e hidratantes vaginais topicos (a base de acido hialuronico)
        
        Para alivio do ressecamento vaginal
        
        Fitoestrogenos
        
        Isoflavona, lignanas (linhaça), trifolium pratense, cimicifuga racemosa, cha da folha de amora
        
        Gabapentina ou clonidina ou sulpirida