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La relación terapéutica: Aplicación a la Terapia Cognitiva - Coggle Diagram
La relación terapéutica: Aplicación a la Terapia Cognitiva
Características deseables del terapeuta
Aceptación
La aceptación, la preocupación sincera y el interés por el paciente pueden contribuir a contrarrestar la tendencia de éste a percibir al terapeuta como indiferente o distante o a verse a sí mismo como una carga para el terapeuta
Preguntar directamente sobre cómo percibe al terapeuta. Proporciona información concreta relativa a determinados aspectos hacia los cuales el paciente está especialmente sensibilizado u relativa a posibles distorsiones cognitivas
Empatía
Se refiere al mejor modo como el terapeuta puede entrar en el mundo del paciente, ver y experimentar la vida como lo hace éste
si se logra percibir adecuadamente y compartir las expectativas del paciente, resulta más fácil dar sentido a las conductas infructuosas y evitar emitir juicios de ellas
Empatía vs simpatía. La primera incluye un componente intelectual, a saber, conocer la base cognitiva de los sentimientos del paciente; implica la capacidad de mantenerse independiente de sus sentimientos a fin de conservar la objetividad.
Autenticidad
Ser honesto consigo mismo, así como con el paciente. El paciente puede malinterpretar la franqueza, percibiéndola como una crítica, hostilidad o rechazo.
Se debe poseer la capacidad de comunicarle su sinceridad al paciente; debe penetrar en el sistema de distorsiones del paciente a fin de transmitir una imagen realista de sí mismo.
La interacción terapéutica
Confianza básica
Para elicitar la confianza, se sopesa cuidadosamente la importancia de la autonomía y la necesidad de estructuración; la formalidad y el interés y la importancia de ponerle límites a la situaciones; ser una "persona real" y ser objetivo y discreto.
La importancia del
rapport
El término
rapport
se refiere a un acuerdo armonioso entre varias personas. Consiste en una combinación de componentes emocionales e intelectuales.
El paciente percibe al terapeuta como (a) alguien que sintoniza con sus sentimientos y actitudes, (b) que es simpático, empático y comprensivo (c) que le acepta con todos sus "defectos", (d) con quien puede comunicarse sin tener que explicar detalladamente sus sentimientos y actitudes
El
rapport
puede utilizarse para reforzar las conductas adaptativas del paciente. Mantendrá al paciente motivado para el tratamiento y lo motivará para emprender determinados procedimientos de tratamiento.
Una buena base para fomentar el
rapport
es la cortesía. También suele ser muy positivo mantener el contacto visual, seguir con atención el contenido de lo que el paciente está diciendo, tratar de inferir y reflejar los sentimientos del paciente.
La colaboración terapéutica
Recogida de "datos brutos"
La única aportación del paciente a la "colaboración terapéutica" consiste en proporcionar datos brutos -es decir, manifestar sus pensamientos, sentimientos y deseos. La aportación específica del terapeuta consiste en indicar al paciente qué datos recoger y cómo utilizarlos en el marco de la terapia.
Aprender a reconocer y registrar las interpretaciones negativas automáticas que hace de sus experiencias
¿Qué tipo de eventos ambientales estimulan los pensamientos negativos?
¿Qué grado de certeza posee el paciente de que estos pensamientos describen correctamente el hecho real?
¿Qué tipo de errores de lógica comete el paciente en la visión de sí mismo, del futuro u del mundo que le rodea?
¿Generaliza excesivamente a partir de los eventos negativos, pasando por alto los positivos?
¿Existen temas recurrentes en el contenido de las cogniciones?
¿Está continuamente evaluando su grado de competencia o si los demás le aprueban o no?
Autentificación de los datos introspectivos
Los pensamientos se entienden como eventos que pueden reflejar con mayor o menos exactitud las circunstancias o situaciones reales. Se colabora para determinar en qué medida las inferencias y conclusiones corresponden con las observaciones y conclusiones de personas más objetivas.
Se hacen preguntas para averiguar si el paciente está atribuyendo un significado idiosincrático a ciertos eventos o si, por el contrario, está haciendo inferencias racionales.
Las cogniciones idiosincráticas de los depresivos son estereotipadas en torno a temas: "soy un incompetente" o "nunca me sale nada bien".
Juntos comienzan a formular hipótesis sobre qué tipo de supuestos subyacen a estos temas. De este modo, el paciente aprende a identificar estos supuestos y a evaluar si son válidos o ilógicos.
Investigación de los supuestos subyacentes
Pedir que el paciente busque evidencias a favor y en contra de cada uno de los supuestos y creencias.
Pedir que los intente aplicar los supuestos en otras personas, con el fin de determinar si está aplicándose a sí mismo un conjunto especial de reglas que no aplicaría a los demás.
Diseño de experimentos
Es someter a una prueba empírica los supuestos. Una vez identificada el supuesto a poner a prueba, se expone una hipótesis concreta a partir de esta regla general. La hipótesis se formulará en términos operativos y se diseña un experimento para probar la predicción hecha a partir de la regla general
Al final se comparan los resultado reales con las predicciones del paciente en base a la hipótesis original
Asignación de tareas para la casa
Cada tarea se presenta como un experimento, una oportunidad para averiguar algo más acerca de las situaciones con las que el paciente se enfrenta normalmente.
Animar a los pacientes a que compartan sus pensamientos y sentimientos referentes al trabajo para casa, tanto antes como después de haberlo realizado
Técnicas terapéuticas "no colaborativas"
Se rechazan aquellas técnicas que no permitan que el paciente conozca el propósito de los métodos empleados, así como su participación voluntaria y activa en los procedimientos
Reacciones de "transferencia" y "contratransferencia"
El terapeuta debe subrayar que el trabajo en equipo es un medio para resolver los problemas del paciente, no un fin en sí mismo.
El terapeuta equivocadamente, puede creer en la visión negativa y persistente del paciente acerca de sí mismo y de su situación frente a la vida.
El paciente puede estar abrumado por su visión pesimista y de autocrítica que manifieste solamente observaciones negativas y generalizaciones erróneas
Otra fuente de interrupción de la colaboración terapéutica puede darse en las últimas fases de la terapia, en el caso de que el paciente abandone su objetividad hacia cogniciones negativas