Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

น้องทิชา เพศหญิง อายุ 2 วัน Dx.Term with Large for Gestational Age with…

- - - - เพิ่มการสะสมของไขมัน และการเจริญของอวัยวะ → น้ำหนักมาก
      - กระตุ้นการสร้าง glycogen, protein, และไขมัน → ทำให้ตัวโต
      - อินซูลินเป็น anabolic hormone → ทำให้เซลล์ร่างกายเติบโตเกินปกติ
    - - เมื่อคลอด รกขาดการส่งกลูโคสจากแม่ทันที แต่ทารกยังมีอินซูลินสูงอยู่ → เสี่ยง hypoglycemia
  - - - ในระยะแรกเกิดส่วนมากจะมีคะแนนแอพการ์เท่ากับหรือต่ำกว่า 5 อาการหายใจเร็ว (tachypnea) จะเกิดขึ้นภายใน 6 ชั่วโมงหลังคลอดโดยในชั่วโมงแรกอาจมีอัตราการหายใจปกติ (40 - 60 ครั้งต่อนาที) และอัตราการหายใจจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นใน 4-6 ชั่วโมงต่อมา อัตราการหายใจสูงสุด อาจสูงได้ถึง 162 ครั้งต่อนาที จะพบเมื่ออายุ 6-36 ชั่วโมง แล้วอัตราการหายใจจะค่อยๆ ลดลงสู่ปกติ เมื่ออายุ 48-72 ชั่วโมง รายที่อาการรุนแรงอาจใช้เวลาถึง 7 วัน กว่าจะกลับมาเป็นปกติ นอกจาก อาการหายใจหอบเหนื่อยแล้วทารกอาจมีอาการเขียวเล็กน้อยหายใจปีกจมูกบาน (nasal- flaring) มีการดึงรั้ง (retraction) ของช่องซี่โครงหรือใต้ชายโครง หน้าอกนุ่มขณะหายใจเข้าและมีเสียง grunting ขณะหายใจออก และอาจพบทรวงอกโปร่งกว่าปกติ (hyperinflation)
  - - - ขณะอยู่ในครรภ์ ทารกได้รับกลูโคสจากแม่ทางรก
      - หลังคลอด กลูโคสจากแม่หยุดทันที → ทารกต้อง ใช้ glycogen สะสมในตับ, กระตุ้นการสร้างกลูโคส (gluconeogenesis) เอง
      - ถ้าทารก:
        
        ขาด glycogen (เช่น SGA, LBW, FGR)
        
        มีการใช้น้ำตาลมากผิดปกติ (เช่น LGA, แม่เป็นเบาหวาน → ทารกมี insulin สูง)
        
        หรือ ตับยังทำงานไม่ดี → จะเกิด hypoglycemi
    - - อินซูลินสูง → ลดระดับกลูโคสในเลือดอย่างรวดเร็ว
        
        กลูโคสในเลือดต่ำ → สมองขาดพลังงาน → อาการแสดง:
        
        ซึม, ไม่ดูดนม
        
        ตัวอ่อนแรง, hypotonia
        
        หายใจเร็ว
        
        อุณหภูมิต่ำ
        
        ชัก หรือหมดสติในรายรุนแรง
  - - - เลือดจะคั่งอยู่ในชั้นใต้ aponeurosis → เรียกว่า subaponeurotic space
      - พื้นที่นี้เชื่อมต่อกันทั่วศีรษะ → เลือดสามารถไหลกระจายจากท้ายทอยถึงหน้าผาก และจากด้านข้างซ้ายไปขวาได้อย่างอิสระ
      - ความจุสูงมาก: ทารกสามารถเสียเลือดได้ถึง 20–40% ของปริมาตรเลือด ในบริเวณนี้
    - - มักเกิดจาก การคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ (vacuum extraction) หรือ forceps
      - ระหว่างคลอด แรงดึงทำให้ หลอดเลือด bridging veins ที่เชื่อม galea กับ periosteum ฉีกขาด → เลือดไหลออกมาค้างใต้ชั้น galea
    - - เลือดสะสม → ก้อนนิ่มที่ศีรษะ บวม กระจายกว้าง (ข้ามรอยต่อกะโหลกได้ ซึ่งต่างจาก cephalohematoma)
      - ทารกจะมีอาการจากการ เสียเลือดจำนวนมาก เช่น:
      - ซีด
      - ช็อก (hypovolemic shock)
      - หายใจเร็ว ชีพจรเร็ว
      - อาจมี hypoglycemia จากความเครียดและ metabolic demand เพิ่มขึ้น
      - ถ้าไม่รักษา → เสียชีวิตได้