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Ictericia neonatal - Coggle Diagram
Ictericia neonatal
Causas
- Incompatibilidad Rh: Rh fetal positivo y madre Rh negativa
- Isoinmunización: producción Ac maternos como respuesta a exposición antígenos fetales
- Antiglobulina directa o coombs directo: Detecta Ac o complemento de proteínas en superficie de eritrocitos
- Aumento de la enzima fosfato deshidrogenasa
- Hemoglobulinopatía
- Talasemia
- Cefalomatomas
- Disminución transito intestinal (Estreñimiento)
- Reducción aclaramiento (Prematuridad, hipotiroidismo, deficiencia hormonal, Enf. Gilbert)
- Ictericia por leche materna
-
Tipos
Fisiológica
- Incremento de la bilirrubina: Masa eritrocitaria, disminución supervivencia, eritropoyesis ineficaz aumentada, aumento recambio grupo HEMO, incremento circulación entero-hepática
- Captación defectuosa
- Conjugación defectuosa
Patológica
- Inicio en < 24 hrs
- Niveles en suero > 0.2 mg/dl/hr
- Signos: Vomitos, letargo, falta de apetito, pérdida de peso excesiva, apnea, taquipnea o inestabilida de T°
- Ictericia persiste después de 8 días en RNAT o después de 14 días RNPT
Evaluación
- Antecedentes favores de riesgo
Escala Kramer no es del todo útil, se prefiere nivele bilirrubina
- Bilirrubina sérica total (BST) o transcutánea (BTC)
- Hemoclasificación y COOMBS directo
- Extendido de sangre periférico y recuento de reticulocitos
- Hemograma
Epidemiología
- Entre más inmaduro y menos nivel de peso = Mayor generación ictericia
Factores de riesgo
NICE 2010
- EG < 38 semanas
- Hermano anterior con ictericia neonatal
- Intención de la madre de amamantar exclusivamente
Neurotóxicidad: Enfermedad hemolítica autoinmune, deficiencia de G6PD, asfixia, letargia significativa, inestabilidad térmica, sepsis, acidosis, albúmina < 3 g/dl
Tratamiento
- Identificar la causa
- Fototerapia
- Inmunoglobulina IV
- Exanguinotransfusión
Fototerapia
- Intervención inical para tratar y prevenir hiperbilirrubinemia grave en RN asintomáticos
- Emisión de luz en espectro azul-verde (460)
- Tiempo de tratamiento depende de causa
Efectos adversos:
Aguda:
- Interferencia relación madre-hijo
- Desequilibrio térmico e hidroelectrolítico
- Snd. bronce del bebe
- Lesiones de la piel
- Alteraciones hematológicas
- Íleo paralítico
Tardíos:
- Neoplasia
- Lesiones de la piel
- Enfermedad alérgica
Inmunoglobulina IV
Indicado en incompatibilidad de Rh, ABO, Coombs directo positivo.
- 500 mg/kg en infusión de 4 horas
Exanguinotransfusión
- Volumen:160 ml/kg para RNAT, 160 - 200 ml/kg RNAT
- Vía: catéter umbilical arterioso o venosos
Complicaciones: Embolia, trombosis, inestabilidad HMD, Alteraciones electrolíticas, coagulopatía, infección, muerte
-
Coloración amarillenta que empieza cefalocaudal, entre mayor coloración, mayor gravedad.
-
Aumenta riesgo de disfunción neurológica - Deposición en tejido cerebral.
- Kernicterus: Encefalopatía hipóxica que perpetua en el tiempo - Ceguera